Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01 | Page 6

Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3 ( 5 ) перед разрезом при операции кесарево сечение ( КС ). Авторы сообщали , что кровопотеря снижалась при использовании транексамовой кислоты , но не было различий между дозами . При анализе более 1000 рожениц из пяти рандомизированных клинических исследований , проходящих плановое КС , транексамовая кислота в дозах 1 грамм внутривенно перед разрезом уменьшала кровопотерю .
Для более конкретного ответа недавно опубликованное WOMAN-trial было рандомизированным , двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием , оценивающим влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность , гистерэктомию и другие результаты после послеродового кровотечения . Набор был с марта 2010 по апрель 2016 года у 20 060 рожениц после вагинальных родов или КС в 193 больницах , в 21 стране . Транексамовую кислоту вводили внутривенно в дозе 1 грамм , но , если кровотечение сохранялось или возобновлялось в течение 24 часов после
первой дозы , могла быть введена вторая доза 1 грамм . Первичным результатом был летальный исход от всех причин или гистерэктомия в течение 42 дней . Смертность из-за кровопотери была меньше у рожениц , получавших транексамовую кислоту ( 1,5 %, 155 / 10036 рожениц по сравнению с 1,9 %, 191 / 9985 в группе плацебо , коэффициент риска 0,81 , P = 0,045 ). При введении транексамовой кислоты в течение 3 часов , смертность составила 1,2 % по сравнению с 1,7 % в плацебо ( коэффициент риска 0,69 , Р = 0,008 ), и не было различий в количестве гистерэктомий у рожениц , получавших транексамовую кислоту по сравнению с плацебо ( 3,6 % против 3,5 %). Первичный результат , летальный исход от всех причин или гистерэктомии не снижалась с использованием транексамовой кислоты ( 5,3 % против 5,5 %), и между группами не было различий в неблагоприятных событиях .
Jerrold H . Levy , Andreas Koster , Quintin J . Quinones , Truman J . Milling , Nigel S . Key . Antifibrinolytic Therapy and Perioperative Considerations . Anesthesiology 2018 ; 128 ( 3 ): 657-670
Комментарий эксперта Ройтман Евгений Витальевич - доктор биологических наук , профессор . Президент научного общества « Клиническая гемостазиология ». Профессор кафедры онкологии , гематологии и лучевой терапии ПФ РНИМУ им . Пирогова . Заведующий лабораторией физиологии и патологии гемостаза ФГБУ « Федеральный научно-клинический центр детской гематологии , онкологии и иммунологии им . Д . Рогачева » Минздрава РФ . Член Научного общества по клинической гемореологии и микроциркуляции , Член Совета экспертов Европейского общества по клинической гемореологии и микроциркуляции , Член Международного общества по тромбозу и гемостазу , Член Международного общества по фибринолизу и протеолизу , Член редколлегии журнала « Тольяттинский медицинский консилиум », Эксперт Аналитического Центра при Правительстве Российской Федерации .
Статья « Antifibrinolytic Therapy and Perioperative Considerations » ( авторы – J . H . Levy , A . Koster , Q . J . Quinones , T . J . Milling , N . S . Key ) представляет собой достаточно просто написанный обзор , содержащий основные сведения о значении и функционировании системы фибринолиза в норме и при патологии . Важным аспектом сегодняшнего восприятия фибринолиза является не столько его роль как причины кровотечения , сколько понимание высокой вариабельности фибринолитических реакций вплоть до т . н . « fibrinolytic shutdown ».
Следует согласиться с авторами , когда они говорят о трудностях лабораторной оценки фибринолиза и о том , что point-of-care методом для этого была и остается тромбоэластография ( или
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3 ( 5 )
6