Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3( 5) перед разрезом при операции кесарево сечение( КС). Авторы сообщали, что кровопотеря снижалась при использовании транексамовой кислоты, но не было различий между дозами. При анализе более 1000 рожениц из пяти рандомизированных клинических исследований, проходящих плановое КС, транексамовая кислота в дозах 1 грамм внутривенно перед разрезом уменьшала кровопотерю.
Для более конкретного ответа недавно опубликованное WOMAN-trial было рандомизированным, двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием, оценивающим влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие результаты после послеродового кровотечения. Набор был с марта 2010 по апрель 2016 года у 20 060 рожениц после вагинальных родов или КС в 193 больницах, в 21 стране. Транексамовую кислоту вводили внутривенно в дозе 1 грамм, но, если кровотечение сохранялось или возобновлялось в течение 24 часов после
первой дозы, могла быть введена вторая доза 1 грамм. Первичным результатом был летальный исход от всех причин или гистерэктомия в течение 42 дней. Смертность из-за кровопотери была меньше у рожениц, получавших транексамовую кислоту( 1,5 %, 155 / 10036 рожениц по сравнению с 1,9 %, 191 / 9985 в группе плацебо, коэффициент риска 0,81, P = 0,045). При введении транексамовой кислоты в течение 3 часов, смертность составила 1,2 % по сравнению с 1,7 % в плацебо( коэффициент риска 0,69, Р = 0,008), и не было различий в количестве гистерэктомий у рожениц, получавших транексамовую кислоту по сравнению с плацебо( 3,6 % против 3,5 %). Первичный результат, летальный исход от всех причин или гистерэктомии не снижалась с использованием транексамовой кислоты( 5,3 % против 5,5 %), и между группами не было различий в неблагоприятных событиях.
Jerrold H. Levy, Andreas Koster, Quintin J. Quinones, Truman J. Milling, Nigel S. Key. Antifibrinolytic Therapy and Perioperative Considerations. Anesthesiology 2018; 128( 3): 657-670
Комментарий эксперта Ройтман Евгений Витальевич- доктор биологических наук, профессор. Президент научного общества « Клиническая гемостазиология ». Профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ПФ РНИМУ им. Пирогова. Заведующий лабораторией физиологии и патологии гемостаза ФГБУ « Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева » Минздрава РФ. Член Научного общества по клинической гемореологии и микроциркуляции, Член Совета экспертов Европейского общества по клинической гемореологии и микроциркуляции, Член Международного общества по тромбозу и гемостазу, Член Международного общества по фибринолизу и протеолизу, Член редколлегии журнала « Тольяттинский медицинский консилиум », Эксперт Аналитического Центра при Правительстве Российской Федерации.
Статья « Antifibrinolytic Therapy and Perioperative Considerations »( авторы – J. H. Levy, A. Koster, Q. J. Quinones, T. J. Milling, N. S. Key) представляет собой достаточно просто написанный обзор, содержащий основные сведения о значении и функционировании системы фибринолиза в норме и при патологии. Важным аспектом сегодняшнего восприятия фибринолиза является не столько его роль как причины кровотечения, сколько понимание высокой вариабельности фибринолитических реакций вплоть до т. н. « fibrinolytic shutdown ».
Следует согласиться с авторами, когда они говорят о трудностях лабораторной оценки фибринолиза и о том, что point-of-care методом для этого была и остается тромбоэластография( или
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3( 5)
6