Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3 ( 5 ) является критическим значением для начала антифибринолитической терапии при травме , тогда как значение более 15 % предполагает гиперфибринолиз .
Тромбоэластография ( ТЭГ ) или тромбоэластометрия ( РОТЭМ ) — это тесты , наиболее часто используемый в практике для определения фибринолиза у пациентов с травмой . При все большем использовании упреждающей антифибринолитической терапии для уменьшения кровопотери при травмах и хирургическом вмешательстве , есть некоторые разногласия относительно необходимости оценки фибринолиза . Однако , основываясь на теории , связанной с фибринолитическим выключением (« fibrinolytic shutdown ») у некоторых пациентов , растет интерес к мониторингу фибринолиза при травме . ТЭГ и РОТЭМ часто используются для оценки фибринолитической активности у пациентов с травмой . Однако они недостаточно чувствительны к обнаружению незначительных изменений фибринолитической активности . Поэтому продолжаются споры об их эффективности в обнаружении фибринолитической активности и принятии решения об использовании антифибринолитиков . Несмотря на то , что нет единого « золотого стандарта » для измерения фибринолиза , тромбоэластография и тромбоэластометрия являются наиболее часто используемыми методиками .
Транексамовая кислота
Транексамовая кислота представляет собой аналог лизина с молекулярной массой ~ 157 Дальтон , который обратимо связывается с лизин-связывающими местами на плазминогене , чтобы подавить его сродство с несколькими белками , включая фибрин . После 10 мг / кг внутривенной дозы транексамовой кислоты период полувыведения составляет ~ 80 мин с 30 % почечной элиминацией в течение первого часа .
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3 ( 5 )
После внутривенного введения транексамовой кислоты 10 мг / кг массы тела 30 % будет выведено с мочой в 1 час , 55 % через 3 часа и 90 % в течение 24 часов . Дальнейшие исследования показали , что транексамовая кислота элиминируется клубочковой фильтрацией . Транексамовая кислота распределяется по всем внутриклеточным и внеклеточным отсекам .
Доза для внутривенного введения составляет от 0,5 до 25 грамм в зависимости от типа пациентов и процедур . В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований транексамовой кислоты CRASH- 2 , проведенным у пациентов с посттравматическим кровотечением , транексамовая кислота вводилась в качестве начальной дозы 1 грамм внутривенно , а затем инфузией 1 грамм в течение 8 часов . В ортопедии дозы транексамовой кислоты обычно составляют от 0,5 до 2 грамм . Недавние исследования использовали начальную дозу 4 г внутривенно в течение 1 часа с последующей инфузией 1 грамм / час в течение 6 часов .
Послеродовое кровотечение
Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской смертности и смертности во всем мире . Гематологические изменения во время беременности и в родах включают снижение синтеза ингибитора активатора плазминогена-2 и высвобождение тканевого активатора плазминогена и гиперфибриногенимию в концентрациях от 5 до 6 грамм / литр . Многочисленные исследования в разных популяциях пациентов оценивали транексамовую кислоту в качестве профилактики для снижения кровопотери и улучшения результатов . В двух первых рандомизированных клинических исследованиях транексамовая кислота вводилась в виде 1 грамм или 0,5 грамм внутривенно через 2-3 минуты после влагалищных родов или 1 грамм внутривенно
5