Фибринолиз и транексамовая кислота
Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3 ( 5 )
Фибринолиз является физиологическим компонентом гемостаза . Однако после повреждения ткани , связанной с травмой или хирургическим вмешательством , ишемией и реперфузией , контактированием с большими поверхностями контактной активации , такими как аортокоронарный шунт , чрезмерный фибринолиз может способствовать развитию коагулопатии , кровотечению и воспалительной реакции . Множество научных данных сообщают об эффективности антифибринолитических препаратов в снижении кровопотери , аллогенной трансфузии и неблагоприятных клинических исходов . Из всех фармакологических препаратов , Транексамовая кислота наиболее хорошо изучена в литературе и используется в большинстве стран .
Фибринолиз регулирует чрезмерное образование фибрина . После повреждения тканей и сосудов начинается множество разнообразных гемостатических процессов , что приводит к образованию тромбина , адгезии тромбоцитов , сшиванию тромбоцитов и образованию фибринового сгустка .
Фибрин , конечный продукт активации коагуляции , становится кофактором активации плазминогена . Плазмин , ферментативный фактор фибринолиза , вызывает лизис фибрина , но , как неразборчивый фермент в отношении специфичности субстрата , он также может вызвать протеолитическую ( ин ) активацию множества других гемостатических и воспалительных компонентов . В целом , регулирование фибринолиза можно считать защитным физиологическим ответом , который соответствующим образом ограничивает размер сгустка . Однако после значительного повреждения ткани , которое происходит во
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3 ( 5 )
время хирургического и травматического повреждения , подавление фибринолиза может потенциально ингибировать другие реакции , которые могут усилить кровотечение . Фибринолиз также может привести к коагулопатии . Помимо расщепления фибриногена и фибрина , он также может способствовать расщеплению рецепторов гликопротеина Ib и IIb / IIIa на тромбоцитах , снижая их адгезию и агрегацию .
В итоге плазмин вызывает множественные провоспалительные реакции . Снижению неблагоприятных исходов может способствовать введение антифибринолитических препаратов , а также , судя по выводам исследований , антифибринолитические препараты могут уменьшить смертность у пациентов с высоким риском в кардиохирургии .
На протяжении многих лет сообщалось о нескольких методах оценки фибринолитической активности крови ; однако нет критерия « золотого стандарта ». Доступные анализы варьируются в зависимости от того , используется ли цельная кровь , плазма или фракция эуглобулина плазмы для оценки фибринолиза . Point-of-care тесты с использованием цельной крови в послеоперационном периоде позволяет оценить все плазменные и клеточные компоненты .
Наиболее широко применяемыми инструментами для измерения фибринолиза являются тромбоэластография и тромбоэластометрия , в которых используются разные активаторы , включая каолин , тканевой фактор или эллаговую кислоту для измерения коагуляционных свойств цельной крови . Максимальный лизис сгустка более 3 %
4