Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01 | Page 23
Вестник акушерской анестезиологии 2018 №3(5)
транспульнальной
термодилюции
или
эхокардиографии
отражает
преднагрузку
лучше, чем внутрисосудистое давление,
включая ЦВД. У здоровых добровольцев
изменения ударного объема (УО) при
инфузионной терапии лучше коррелировалось
с изменением сердечных объемов, чем с ЦВД.
Следует отметить, что измерение объемов
лучше
предсказывают
реакцию
на
инфузионную терапию у респондеров, тогда
как давление указывает на то, что пациент
достиг пределов наполнения. Кроме того,
образование
отеков
зависит
от
внутрисосудистого давления, а не от объемов.
Фактически, этот вопрос на самом деле
немного «passé» («ушел в прошлое»),
поскольку нет никаких доказательств того, что
объемные измерения лучше, чем измерение
давления в контроле за инфузионной терапией
у
критически
больных
пациентов.
Единственным
исключением
является,
вероятно,
абдоминальный
компартмент
синдром, при котором ЦВД заметно
увеличивается
из-за
увеличения
внутригрудного давления, тогда как объем
сердца значительно снижается. (SVV), или изменения сердечного выброса при
поднятии нижних конечностей, отражают, что
сердце находится в восходящей части кривой
Франка-Старлинга. Учитывая превосходные
прогностические способности этих тестов для
обнаружения
респондеров,
они
теперь
включены в последние рекомендации по
инфузионной терапии. К сожалению, PPV или
SVV могут быть надежно использованы только
у небольшого числа пациентов, которые
находятся на искусственной вентиляции легких
(ИВЛ), седатированы и без аритмий. Тест с
поднятием нижних конечностей имеет меньше
ограничений, но его не так просто выполнить,
как может показаться на первый взгляд, и
требует тщательного мониторинга УО.
Хотя эти тесты могут предсказать
увеличение
сердечного
выброса
после
инфузионной терапии, они не предоставляют
информацию о рисках, связанных с инфузией.
Действительно, высокий уровень ЦВД,
независимо от его причины, отражает высокий
риск инфузионн ой терапии, с высокой
вероятностью
дальнейшего
увеличения
капиллярной утечки и обратного давления на
внегрудные органы.
Вопрос 9. Являются ли изменения
динамических
показателей
лучшим
средством в контроле за инфузионной
терапией?
Изменения динамических показателей
при инфузионной терапии, таких как вариации
пульсового давления (PPV) или изменения УО Вопрос 10. Должны ли мы пытаться снизить
ЦВД в некоторых ситуациях?
Поскольку повышенные уровни ЦВД
могут быть связаны с дисфункцией органов,
следует пытаться поддерживать ЦВД как
можно ниже. Этот подход использовался у
пациентов с ОРДС, что привело к меньшему
Obstetric Anesthesia Digest 2018 №3(5)
23