Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01 | Page 24

Вестник акушерской анестезиологии 2018 №3(5)
количеству дней ИВЛ. Важно отметить, что
этот подход применялся только после
стабилизации гемодинамических показателей,
после разрешения шока. Соответственно,
может быть разумным попытаться уменьшить
ЦВД в последних двух фазах инфузионной
терапии: стабилизации и де-эскалации, пока
сохраняется перфузия тканей.
Выводы
Уровень ЦВД предоставляет важную
информацию о кардиоциркуляторном статусе
пациента и не должен быть исключен из
практики. Использование ЦВД в контроле за
инфузионной терапией имеет множество
ограничений, но мы считаем, что разумнее
понять и учитывать эти ограничения, а не
полностью отказываться от использования
контроля ЦВД.
De Backer D, Vincent J-L. Should we measure the central
venous pressure to guide fluid management? Ten answers to
10 questions. Critical Care. 2018; 22: 43
Комментарий эксперта
Бабаянц Андрей Валерьевич - к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и
реанимации N1 ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, ведущий научный сотрудник отдела
анестезиологии и реаниматологии НИИ Клинической хирургии ГБОУ ВПО
«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Динамическая оценка ЦВД это разновидность мониторинга гемодинамики (пусть и примитивного).
Особенно при отсутствии современного оборудования, этот вид мониторинга в совокупности с
другими клиническими и анамнестическими данными, позволяет практическому врачу сделать
выводы об эффективности проводимой инфузионной терапии, либо об изменении сократительной
способности миокарда на ее фоне, а также еще о целом ряде показателей, включая внутригрудное,
внутрибрюшное давление и т.д.
Недавно опубликованная статья De Backer D, Vincent J-L. в журнале Critical Care (Critical Care. 2018;
22: 43) вызвала немалый интерес у нашего профессионального сообщества. И это не удивительно,
поскольку дискуссия об информативности и целесообразности мониторинга ЦВД ведется уже много
лет. В этой обзорной статье авторы постарались максимально объективно взвесить все pro et contra и
в итоге сделали, возможно для многих коллег, достаточно неожиданный вывод, который вкратце
можно сформулировать так: рано полностью отказываться от мониторинга ЦВД. А, если к такому
выводу пришли известные в нашей профессии европейские специалисты, работающие в хорошо
оснащенных клиниках, то может быть и нам с вами есть смысл задуматься?
Obstetric Anesthesia Digest 2018 №3(5)
24