Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3 ( 5 ) послеоперационным исходом . У пациентов с сепсисом или застойной сердечной недостаточностью при повышенном уровне ЦВД , часто наблюдается острое повреждение почек . У пациентов с сепсисом риск развития острого повреждения почек увеличивался со средними значениями ЦВД в течение первых 12 часов после госпитализации . У пациентов с застойной сердечной недостаточностью в двух верхних квартилях ЦВД были более тяжелые нарушения функции почек по сравнению с другими квартилями , хотя сердечный выброс был одинаковым в четырех квартилях . Эти данные хорошо демонстрируют связь между повышенным ЦВД и повышенным риском развития острого повреждения почек , но они не демонстрируют причинную связь .
Важно отметить , что ЦВД может не отражать риск развития отека легких , который зависит от капиллярного давления и , следовательно , от давления левого предсердия . В этих условиях измерение давления заклинивания легочной артерии ( ДЗЛА ) может быть предпочтительнее в качестве переменной безопасности для легких и / или измерения внесосудистой легочной воды при оценке тяжести отека легких .
Вопрос 5 . Существует ли безопасное значение ЦВД ?
Это сложный вопрос , так как невозможно определить четкую величину пограничного значения . Как упоминалось ранее , повышенное ЦВД может быть , скорее , маркером тяжести сердечно-сосудистой и / или дыхательной функции , чем фактором , способствующим плохим результатам ; таким образом , было бы нелогично предотвращать достижение ЦВД высоких значений . В исследовании Бойда и соавторов у пациентов с септическим шоком ,
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3 ( 5 )
ЦВД менее 8 мм рт . ст . к 12 часам с момента шока , было связано с лучшей выживаемостью , но не было связи с исходами в 1-4 дня . Поскольку различные пограничные значения ЦВД были выявлены в разных исследованиях , и поскольку данное значение ЦВД может или не может быть связано с худшим результатом , представляется логичным определять верхний предел ЦВД на индивидуальной основе , взвешивая потенциальную пользу / риск дальнейшего проведения инфузионной терапии и потенциальную выгоду / риск альтернативных вмешательств . Этот индивидуально определяемый верхний предел может использоваться в качестве значения , при котором дальнейшая инфузионная терапия должна быть ограничена . Тем не менее , следует стараться , чтобы ЦВД было как можно более низким , пока оно остается связанным с адекватной перфузией тканей .
Вопрос 6 . Следует ли проводить инфузионную терапию для достижения определенных значений ЦВД ?
Эта концепция является основой некоторых алгоритмов инфузионной терапии , в том числе используемых Риверсом и соавторами в их исследовании по ранней целеориентированной терапии по достижению уровня ЦВД и последующих крупных исследованиях , оценивающих эту стратегию . Следует отметить , что те же значения ЦВД использовались в исследованиях с целеориентированной терапией и с контролем значений ЦВД , в результате не было сделано никаких выводов об эффективности этого подхода . В протоколе « по раннему септическому шоку » ( ProCESS ) измерение ЦВД не было рекомендовано в рутинной практике . Не было обнаружено различий в выживаемости или органной дисфункции
21