Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3 ( 5 )
Эти данные свидетельствуют о том , что экстремальные значения ЦВД могут помочь в контроле за инфузионной терапией , тогда как промежуточные значения не могут ( рис . 1 ). Поэтому будет разумным воздерживаться от инфузионной терапии , когда ЦВД значительно повышено .
Вопрос 3 . Могут ли изменения значений ЦВД во время инфузионной терапии использоваться в качестве индикатора реакции на инфузию ?
И да , и нет ! Увеличение ЦВД не отражает изменений сердечного выброса . Согласно Гуитону , венозный возврат обратно пропорционален разнице между средним системным давлением ( Pms ) и ЦВД , предполагая , что чем выше ЦВД , тем ниже сердечный выброс . Роль сердца в этом контексте заключается в том , чтобы попытаться сохранить ЦВД как можно ниже , чтобы поддерживать градиент между Pms и ЦВД . Целью инфузионной терапии является увеличение градиента между Pms и ЦВД путем увеличения Pms , а не увеличением ЦВД . Анализ данных , опубликованных Секкони и соавторов , которые измеряли сердечный выброс , ЦВД и Pms во время инфузионной терапии у пациентов после операции , проясняет , что Pms одинаково увеличиваются у респондеров и нереспондеров . В отличие от этого , ЦВД увеличивался минимально у респондеров . Таким образом , градиент венозного возврата и , следовательно , сердечного выброса увеличивался . У нереспондеров ЦВД заметно увеличивалось , что свидетельствовало о том , что градиент для венозного возврата и сердечный выброс оставались неизменными . Таким образом , сердечная толерантность к объемной нагрузке является большим показателем , чем изменения в Pms для определения реакции на инфузионную терапию .
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3 ( 5 )
Соответственно , изменения ЦВД во время инфузионной терапии должны анализироваться вместе с изменениями сердечного выброса ; значительное увеличение ЦВД с минимальным изменением сердечного выброса указывает на слабый ответ на инфузионную терапию , тогда как минимальное изменение ЦВД вместе с увеличением сердечного выброса указывает на респондеров ( рис . 2 ).
Рассмотрение изменений ЦВД без учета изменений сердечного выброса может быть очень ошибочным , поскольку можно неверно истолковать , что чем больше изменение ЦВД , тем больше увеличение преднагрузки и , следовательно , потенциально больший эффект от инфузионной терапии . Однако возможен противоположный эффект , то есть , сердечная толерантность может быть низкой , и увеличение сердечного выброса может быть минимальным . Без измерения сердечного выброса единственный вывод , который можно сделать из увеличения ЦВД , заключается в том , что преднагрузка эффективно увеличивается во время инфузионной терапии , но реакция пациента на инфузию неизвестна .
Вопрос 4 . Может ли показатель ЦВД использоваться как переменная безопасности ?
Один из способов взглянуть на изменения ЦВД во время инфузионной терапии – это рассмотреть ЦВД как переменную безопасности . В конце концов , решение об инфузионной терапии основано на анализе ( выгода / риск ); преимущественно связаны с увеличением сердечного выброса и рисками увеличения гидростатического давления , увеличивающего образование отеков . ЦВД - отличная переменная для оценки риска , связанного с перегрузкой внегрудных органов . Низкое ЦВД в хирургии печени связано с меньшим риском кровотечения и улучшенным
20