Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01

Вестник акушерской анестезиологии 2018 №3(5) Вопрос 2. Может ли ЦВД определить оценка ЦВД, общая прогностическая ценность респондер пациент или нет? ЦВД была низкой. Однако, приблизительно две (Респондер – пациент, который может трети пациентов с ЦВД менее 8 мм рт.ст., но ответить изменением гемодинамики на только одна треть пациентов со значениями инфузионную терапию) ЦВД, превышающими 12 мм рт.ст., были Согласно кривой Франка-Старлинга, респондерами. Другое исследование включало сердечный выброс увеличивается вместе с ЦВД 556 пациентов (460 из которых были из восьми до достижения плато (рис. 1). Эта взаимосвязь исследований, опубликованных авторами может показаться привлекательным, чтобы обзора, и интересно, что три из этих попытаться достичь значения ЦВД, которое исследований не были включены в другой близко к плато. К сожалению, этот подход систематический обзор). Авторы использовали имеет ограниченную ценность, поскольку «серую зону», чтобы определить значения существует широкий интервал между ЦВД, между которыми не могут приниматься пациентами в области кривой образования никакие решения об инфузионной терапии. плато. Соответственно, очень сложно Положительный ответ на инфузию наблюдался, предсказать реакцию на инфузию на основе когда значения ЦВД были меньше 6 мм рт.ст., одного значения ЦВД. В исследовании, но был маловероятным, когда значения были посвященном вопросам инфузионной терапии, больше 15 мм рт.ст. у 96 пациентов с сепсисом на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), Осман и соавторы наблюдали, что исходный Сердечный выброс ЦВД уровень ЦВД был одинаковый у респондеров и нереспондеров, так что прогностическая ценность ЦВД была низкой. Классический статистический подход к оценке прогностического значения теста часто ограничен, так как он считает риск ошибки независимым о т клинической ситуации. Менее рискованно вводить инфузию у пациента без ответа с низким ЦВД, чем с высоким ЦВД, поскольку риск Преднагрузка Объем крови образования отеков, очевидно, Рис. 2. Связь между преднагрузкой, сердечным выбросом и ЦВД. будет ниже. Связь между сердечным выбросом (СВ) и преднагрузкой (левая Наличие «экстремально» панель), а также между ЦВД и объемом крови (правая панель) у респондеров (a) и нереспондеров (b). У респондеров инфузионная низких или высоких значений ЦВД терапия увеличивает объем крови и преднагрузку сердца; увеличение может быть более полезным для преднагрузки связано с большим увеличением сердечного выброса и минимальным увеличением ЦВД. У нереспондеров такое же контроля за инфузионной терапии, увеличение объема крови и преднагрузки связано с изменением чем промежуточных значений. В сердечного выброса и значительными изменениями ЦВД. недавнем систематическом обзоре Соответственно, увеличение ЦВД нельзя использовать, чтобы предположить положительный ответ на инфузионную терапию. Эскесена и соавторов, 1148 Измерения сердечного выброса лучше оценивают изменения в пациентов из 51 исследования, преднагрузке у чувствительных к преднагрузке пациентов, в то время как измерения ЦВД лучше оценивают изменения преднагрузки у которым проводилась оценка пациентов нечувствительных к преднагрузке. реакции на инфузионный болюс и Obstetric Anesthesia Digest 2018 №3(5) 19

Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01 | Page 19