Вестник акушерской анестезиологии 2018 № 3( 5)
Комментарий эксперта Иоскович Александр Михайлович- председатель Израильского общества акушерской анестезии, профессор Еврейского университета( Иерусалим)
До конца не известно, кому принадлежит фраза: " Существует три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика ". Опубликовал ее Марк Твен, но скорее всего произнес английский политик и журналист Генри Лабушеру. На мой взгляд, авторы обсуждаемой статьи словно попытались еще раз подтвердить правильность этой фразы. Одно я не сразу понял: что так раззадорило и вдохновило уважаемого профессора-физиолога(!) Дж. П. Добсона с коллегами из австралийского университета Джеймса Кука с такой скрупулезностью изучить и пересчитать статистику WOMAN ' s Trail? Итак, о чем спор? Руководителю проекта WOMAN ' s Trail- исследование, проводившееся в 193 госпиталях 21 страны, приписываются слова, что транексамовая кислота может спасти жизнь одной из трех матерей, кровящих в послеродовом периоде. Не знаю, насколько верна эта цитата, но на сайте лондонской школы гигиены и тропической медицины- сайте, где официально фигурируют протоколы и результаты WOMAN ' s Trail, я нашел следующую цитату: " Быстрое лечение простым и недорогим препаратом, называемым транексамовой кислотой, уменьшает смертность, вызванную кровотечениями, на треть ".
Добсон с коллегами пересчитали и по-другому интерпретировали P-value материнской смертности в WOMAN ' s Trail, немного под другим углом посмотрели на статистические данные этой работы, подвергли сомнению клиническую значимость и пришли к выводу с 95 %-ной очевидностью, что транексамовая кислота " не спасает жизнь одной из трех женщин, кровящих насмерть в послеродовом периоде ".
Разделавшись с WOMAN ' s Trail, авторы еще немного поглумились над результатами CRASH-2 Trail, в котором были проспективно собраны данные о 20,211 пациентах с травматическими повреждениями из 274 госпиталей 40 стран мира. Основной вывод австралийских физиологов заключался в том, что нельзя давать средствам массовой информации преувеличивать значимость исследований, связанных с транексамовой кислотой.
Я не имею дополнительного образования по эпидемиологии и статистике, конечно же, не собираюсь пересчитывать статистические выкладки австралийских физиологов, но примерно представляю, как проверяются данные перед их публикацией в журнале Lancet, одном из самых уважаемых медицинских журналов в мире с фактором значимости 44.
Еще немного интересной информации. Профессор Добсон вместе с другим автором обсуждаемой статьи проф. Ледсоном потратили почти 700 тысяч долларов( https:// research. jcu. edu. au / portfolio / geoffrey. dobson /) на внедрение альтернативной методики, основанной на применении в течение 72 часов раствора, содержащего аденозин, магнезию, с целью стабильного контроля посттравматического кровотечения у крыс среднего веса 429 гр. Данные их исследования были опубликованы в открытом журнале PLOS one без фактора значимости( https:// researchonline. jcu. edu. au / 51696 / 1 / 51696 _ Letson % 20and % 20Dobson _ 2017. pdf)
Возможно, будущее в лечении травмированных и кровоточащих больных за чудодейственной смесью профессора Добсона, вводимой в течение 72 часов после травмы. Возможно, есть погрешности в статистике WOMAN’ s Trail и CRASH-2 Trail, и не каждая третья, а только четвертая или даже пятая женщина будет спасена введением транексмовой кислоты в Экваториальной Африке, но я согласен с высказыванием нигерийского министра здравохранения о том, что " получены новые подтверждения, что транексамовая кислота, как дешевое, доступное и, что не менее важно, теплоустойчивое лекарство,
Obstetric Anesthesia Digest 2018 № 3( 5)
16