Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01

Вестник акушерской анестезиологии 2018 №3(5) экстренных операциях в педиатрии и у взрослого населения. По фундаментальному вопросу об оптимальном сроке введения TXA Гайет- Агерон и соавторы недавно объединили данные исследований CRASH-2 и WOMAN и провели мета-анализ отдельных данных с участием 40 138 пациентов с кровотечением. Они пришли к выводу, что преимущество выживания при использовании ТХА составляет более 70% (отношение шансов 1,72, 95% ДИ 1,42-2,10, р <0,0001) в течение первых трех часов по сравнению с более поздним введением и, что преимущество уменьшается на 10% за каждые 15 мин задержки лечения. Основополагающие предположения этого мета-анализа и справедливость объединения двух крупных рандомизированных контролируемых исследований, каждое со своими собственными противоречиями, и использование моделей логистической регрессии для генерации клинически значимых данных требуют дальнейшей оценки. Почему мета-анализ не включал отдельные данные на уровне участников из других исследований TXA, таких как MATTERs или другие военные исследования, непонятно. По словам Гайет- Агерона и соавторов, любые дополнительные исследования, направленные на увеличение числа пациентов, вряд ли окажут «существенное влияние на их выводы». Однако более широкие критерии включения могут помочь изучить тип и величину потенциального смещения данных в их двухэтапном мета-анализе. Несмотря на эти добросовестные заблуждения, неудивительно, Obstetric Anesthesia Digest 2018 №3(5) что в октябре 2017 года ВОЗ пересмотрела свои рекомендации 2012 года, включив TXA в течение 3 часов при PPH. В заключение, хотя авторы согласны с тем, что применение ТХА может быть связано с лучшим выживанием пациентов с тяжелыми кровотечениями с шоком или без, результаты исследования WOMAN — это только начало «спасения одной из трех рожениц, которые могли бы умереть от послеродового кровотечения», даже если препарат вводится в течение первых 3 часов. Мы считаем, что исследователи и масс-медиа превысили значение результатов исследования WOMAN, и объединение данных WOMAN и CRASH-2 в мета-анализе может привести к присущей им предвзятости. Потребность в консенсусе относительно того, что представляет собой адекватное статистическое доказательство того, что лекарственный препарат является клинически полезным и не наносит вреда, лежит в основе наших комментариев. ТХА не следует рассматривать как подход, основанный на одном уровне для лечения кровопотери при травмах, связанных с гражданскими или боевыми действиями, или PPH, но мы предлагаем использовать более точную персонализированную оценку при решении использования TXA в снижении связанных с травмой или материнской смертности и осложнений. Dobson, Geoffrey P. PhD, FAHA; Doma, Kenji PhD; Letson, Hayley L. PhD. Clinical relevance of a p-value: Does TXA save lives after trauma or post-partum hemorrhage? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2018; 84(3): 532-536 12

Вестник акушерской анестезиологии №3(5) Март 2018 Вестник Март_2018_01 | Page 12