The 8th Romanian "Ian Donald” Course
Al XII-lea Congres Națíonal de Medicină Perinatală
R4
Certitudes And Controversy In Twin To Twin Transfusion
Syndrome
Berceanu Costin
Universitatea de Medicină și Farmacie din Craiova, Departamentul Obstetrică-Ginecologie, Clinica II
Obstetrică-Ginecologie, Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova, Romania
Abstract
The diagnosis of twin to twin transfusion syndrome (TTTS) is undoubtedly ultrasonographic,
as it is also the follow up, staging, or counseling for further fetoscopic intervention. TTTS is the
classical complication of monochorionicity, which once identiFied, basically changes the whole
prognosis and management of the twin pregnancy. From the maternal-fetal point of view, the First sign
of the possible occurrence of TTTS is the twin oligo-polyhydramnios sequence. Current maternal-fetal
medicine practice has as a therapeutic standard for TTTS, between 18 and 26 gestational weeks, with
Quintero II staging or more, selective laser photocoagulation only of vascular anastomoses that cross
the interfetal membrane. Hypervolemia in the recipient twin and hypovolemia in the donor, underlie
the polyuria- polyhydramnios and oliguria-oligoamnios phenomena, deFining TTTS. In the absence of
treatment, over 95% of pregnancies with severe TTTS have unfavorable fetal prognosis in the second
trimester of pregnancy, and those with mild or moderate TTTS have unpredictable outcome. Most
studies show that the only therapeutic option for the TTTS pathophysiology is the laser fetoscopic
coagulation of placental anastomoses. Laser therapy is considered the First-line treatment for TTTS in
advanced stages.
Keywords: monochorionicity, ultrasound, laser therapy, outcome.
Certitudini și controverse în sindromul transfuzor-transfuzat
Rezumat
Diagnosticul sindromului transfuzor-transfuzat (STT) este indiscutabil ultrasonograFic, la fel ca
şi evaluarea ulterioară, stadializarea sau consilierea în vederea intervenţiei fetoscopice. STT reprezintă
complicaţia clasică a monocorionicităţii, care odată identiFicată, schimbă practic tot ansamblul
prognosticului şi managementului sarcinii gemelare. Din punct de vedere materno-fetal, primul semn
al posibilei instalări a STT este reprezentat de secvenţa oligo-polihidramnios interfetal. Medicina
materono-fetală actuală are ca şi standard terapeutic pentru STT, între 18 şi 26 de săptămâni
gestaţionale cu stadializare Quintero II sau mai mult, fotocoagularea laser selectivă numai a
anastomozelor vasculare care traversează membrana interfetală. Hipervolemia transfuzatului şi
hipovolemia transfuzorului stau la baza fenomenelor poliurie-polihidramnios şi oligurie-oligoamnios,
deFinitorii pentru STT. În lipsa tratamentului, peste 95% dintre sarcinile cu STT sever au prognostic
fetal sumbru în trimestrul al II-lea de sarcină, iar cele cu STT uşor sau moderat au prognostic
imprevizibil. Majoritatea studiilor arată faptul că singura opţiune terapeutică ce se adresează
Obstetrica și Ginecologia
17
27 - 30 Septembrie 2017