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17.3
BIOLOGÍA
El corazón fetal humano contiene dos estructuras
que por lo regular no se observan en el corazón
adulto. Una de ellas, el conducto de Botal, es un
tubo corto que conecta la arteria pulmonar con la
aorta. La segunda estructura es el agujero oval,
orificio situado entre las aurículas derecha e iz
quierda. Ya que ambas estructuras desaparecen
cerca del momento del nacimiento, ¿cuál supone
el lector que sea su función?
El oxígeno del feto es suministrado por la madre; evidentemente, los pulmones no son funcionales todavía. El conducto de Botal y el agujero oval sirven
para desviar la sangre hacia la circulación sistémica
y evitar su paso por la circulación pulmonar, ya que
el feto, dado que no tiene pulmones funcionales, no
lo necesita.
17.4
En el problema anterior, el agujero oval fue descrito como un mecanismo que desvía la sangre de la
aurícula derecha hacia la izquierda para evitar su
ingreso en la circulación pulmonar. ¿Por qué cree
el lector que la sangre no fluye de la aurícula izquierda hacia la derecha?
Son dos los factores que impiden el flujo auricular de
izquierda a derecha. El primero es un delgado trozo
de tejido situado encima del agujero y que funciona
como una débil válvula que no permite el flujo hacia
la aurícula derecha. El segundo factor es que la presión de la aurícula derecha es mayor que la de la
izquierda, por lo que la sangre es Impulsada hacia
la aurícula izquierda. Esta diferencia en la presión se
debe a que el ventrículo izquierdo bombea la sangre
hacia un sistema en funcionamiento, en tanto que el
ventrículo derecho la bombea contra la presión negativa de los pulmones y los alvéolos (saquillos diminutos que se llenan con aire en los pulmones
funcionales) desinflados; de esta manera se crea
una gran presión retrógrada que es transferida al
ventrículo derecho y, a su vez, a la aurícula derecha.
17.5
Cualquier impulso que se inicie en el nodo sinoauricular (marcapaso) es conducido por las fibras
musculares de la pared auricular, de modo que
cunde radialmente por las aurículas como una
oleada de contracción. Después de una demora
en el nodo auriculoventricular, el impulso llega al
fascículo de His, de donde se difunde rápida
mente por los ventrículos a través de las fibras de
Purkinje. La velocidad de difusión del impulso en
estas fibras equivale más o menos a seis veces
su velocidad en el músculo cardiaco ordinario.
¿Cómo explicaría el lector estas tres diferencias
de difusión del impulso (en las aurículas, en el
nodo auriculoventricular y en los ventrículos) en
términos del funcionamiento cardiaco?
Gracias a la difusión relativamente lenta del impulso
procedente del nudo sinoauricular a lo largo de las fibras musculares de la pared auricular, ninguna de
las aurículas se contrae de golpe, sino que lo hace
como una onda que corre hacia el tabique y las válvulas auriculoventriculares. Consecuentemente, la
contracción de ambas aurículas no es tan poderosa
como pudiera serlo si se contrajeran súbitamente; sin
embargo, no es necesaria una fuerza contráctil máxima, ya que las aurículas sólo tienen que empujar la
sangre hacia el ventrículo y por lo general les ayuda
la fuerza de gravedad. La demora en el nodo auriculoventricular es necesaria para asegurar que las aurículas tengan tiempo de contraerse por completo y de
expulsar toda su sangre antes de que se contraigan
los ventrículos. Gracias a la velocidad de conducción
de las fibras de Purkinje, el impulso contráctil llega a
todas las partes de cada ventrículo casi al mismo
tiempo; por ello, en la práctica puede decirse que el
ventrículo se contrae como unidad. Esto genera un
empuje mucho mayor que el resultante de la contracción tipo ola de las aurículas. Esta gran fuerza es
muy necesaria, ya que los ventrículos bombean la
sangre hacia los pulmones y hacia todo el cuerpo.
17.6 Las válvulas cardiacas lesionadas suelen provocar sonidos anormales en el corazón llamados
soplos. Hay dos tipos de lesiones muy comunes:
1) algunas de las cúspides se fusionan parcialmente entre sí. Esto restringe su capacidad de
abrirse y hace que la sangre sea expulsada a través de sus estrechos orificios como chorros a alta
presión; este proceso de estrechamiento se denomina estenosis. 2) Se forman cicatrices en los
bordes de las cúspides..Esto limita su capacidad
de cerrar herméticamente y permite que la sangre
escurra de regreso a través de ellas; estas fugas
se llaman regurgitación. Puesto que las mayores
presiones se generan en el ventrículo izquierdo,
las válvulas aórtica y mitral son las más propensas a sufrir daños y, por tanto, a producir soplos.
¿Qué tipo de soplo (debido a estenosis o a regurgitación) esperaría escuchar el lector en cada una
de esas válvulas durante la díástole Ventricular?
¿Y durante la sístole?
Durante la diástole ventricular, los Ventrículos se llenan de sangre y se produce una presión negativa. La
válvula mitral se abre para permitir que la sangre fluya desde la aurícula hacia el ventrículo, en tanto que
la válvula aórtica impide el flujo retrógrado desde la
aorta. Por tanto, la estenosis mitral (que restringe el
flujo proveniente de la aurícula) o la regurgitación
aórtica (el retroceso de sangre) provocarían soplos.
Durante la sístole, la válvula mitral evita la circulación
de sangre hacia la aurícula y la válvula aórtica se
abre para permitir el flujo. Por esta razón, durante la
sístole la regurgitación mitral o la estenosis aórtica
pueden causar soplos.