Otra área que ha dado jerarquización al patólogo ha sido el desarrollo de los bancos de tumores
controles de calidad y protocolos de trabajo. Pero ya vimos que existen subtipos moleculares y usos terapéuticos en otros carcinomas. En el área ginecológica, podemos destacar también avances en ovario y en endometrio. En endometrio hay toda una línea de investigación en marcadores tumorales, porque se ha visto también que los carcinomas endometrioides, que son de los más frecuentes, tienen una evolución y respuesta terapéutica diferente, a pesar de ser similares morfológicamente. Ya se realizan de rutina los receptores hormonales, pero se plantea el uso del índice de proliferación celular( fracción de fase S), mutación PTEN, mutación p53, sobreexpresión de HER2 / neu, entre otros. Se están realizando líneas de investigación con otros marcadores de valor pronóstico como p21, survivina, HE4 y marcadores de inestabilidad microsatelital. de ese material va a condicionar después que se puedan efectuar, o no todas estas técnicas y, por lo tanto, que se puedan o no aplicar los tratamientos específicos que se quieran realizar. Las posibles fuentes de error en las técnicas moleculares se pueden vincular a la fijación en formol y materiales de baja calidad. Se puede decir que el cuidado del genoma comienza ya en el acto de obtener el material.
Otra área que ha dado jerarquización al patólogo ha sido el desarrollo de los bancos de tumores
¿ Qué se puede decir del manejo de la muestra? ¿ Qué se puede mejorar? ¿ Cómo está avanzando el tema?
Todo este desarrollo de la medicina personalizada, los blancos terapéuticos y marcadores moleculares se realizan de acuerdo a datos que se buscan en su mayoría en el tumor. Y el tumor, ¿ dónde lo diagnosticamos? En los materiales que le llegan al patólogo. Pueden ser materiales histológicos( fragmentos de tumores sólidos – si son biopsias –, o piezas quirúrgicas), o materiales citológicos( líquidos corporales o por ascitis, o citologías obtenidas por punción y aspiración con aguja fina – PAAF –, como en la mama, o en cepillado, como en pulmón). En el caso de los líquidos y aun de las PAAF está desarrollándose la técnica de bloque celular, buscando el mejor protocolo que permita obtener materiales para estudios moleculares, ya que a veces este material citológico es el único que se tiene con este fin. Todos esos materiales deben ser tratados de determinada forma para poder preservar las células tumorales en las cuales vamos a buscar todos estos blancos, antígenos o proteínas que queremos identificar. Por esto, este capítulo es muy importante, porque el manejo que se tenga
¿ Qué rol juega el patólogo en los bancos de tumores?
En los bancos de tumores se guardan fragmentos de tejido tumoral, pero también otros materiales como plasma. En nuestro país funciona el Banco de Tumores del Hospital de las Fuerzas Armadas, que tiene una gran capacidad para guardar tumores. Una de nuestras aspiraciones es generar con este banco un convenio con el Hospital de la Mujer para obtener muestras de neoplasias ginecológicas. El muestreo en los bancos de tumores es realizado por patólogos, quienes además deben confirmar que el tumor esté bien preservado y catalogarlo histológicamente. Es importante, además, para tener en cuenta en las reglamentaciones de habilitaciones de laboratorios y de gestión de estos, la preservación de los bloques de parafina. Con el cambio tan vertiginoso que tiene la oncología, van apareciendo nuevos tratamientos. Por lo tanto, para pacientes que recibieron un determinado tratamiento y tienen determinado pronóstico, en poco tiempo pueden aparecer otros tipos de tratamientos, para otros tipos de blancos terapéuticos, y los podemos buscar en muestras de tumores que tenemos guardados, tanto en los bloques de parafina – en los laboratorios estándar
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