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Se habla de 200 tipos de cáncer, ¿es así? ¿Se ha
complejizado tanto el estudio del cáncer?
Sí, yo diría que esto lo podemos abordar desde
varios puntos de vista. Por un lado, han aparecido
una mayor cantidad de entidades referidas en
la complejidad que tienen las clasificaciones
de neoplasias. Esto ha llevado en el mundo a
que el patólogo tenga que subespecializarse.
O sea, clásicamente, el patólogo diagnosticaba
todo, se podía estar actualizado y ser bueno
en todo. Actualmente, los múltiples tipos y
subtipos de tumores que tienen diferencias tanto
morfológicas como moleculares han llevado casi a
una necesidad, que es la subespecialización.
moleculares. De esta manera, estas estas se hallan
disponibles para otros centros de Montevideo
y del país. Otro aspecto que se va definiendo es
el concepto de la interconsulta, como se da en
otras áreas de la medicina. Realizado un reporte
con el diagnóstico de determinado carcinoma, es
posible y válido que, tanto a pedido del médico
como del propio paciente o incluso del mismo
patólogo, se realice una consulta con un patólogo
especialista que tiene más experiencia en esa
área. En el mundo, está en desarrollo el área de
la telepatología como apoyo de consultas entre
patólogos.
¿En qué patología se ha logrado un mayor avance
Surge –cada vez con
mayor frecuencia–
tanto conocimiento
sobre las patologías
que es muy difícil
estar actualizado en
todos los tipos de
cáncer
Esto implica todo el tema de regulaciones,
habilitaciones y programas de acreditaciones,
que, como dijimos, es un nuevo desafío para
la comunidad de patólogos. Por otro lado, en
el Sistema Nacional Integrado de Salud, por
lo menos en el área pública de Montevideo,
hay cierta tendencia a la subespecialización
en los laboratorios de anatomía patológica de
los centros asistenciales, ya que algunos ven
un determinado tipo de patología con mayor
frecuencia y se especializan en la parte digestiva,
otros en patología tóracopulmonar, patología
ginecoobstétrica, o linfohemática. Esto permite
manejar un mayor volumen y lograr mayor
experiencia; y por el lado práctico y de gestión
lograr tener paneles más completos de marcadores
inmunohistoquímicos y gestionar otras técnicas
en este sentido de detectar diferentes subtipos de
cáncer?
Existen varios subtipos de cáncer de diferentes
topografías, definidos molecularmente. Esto
explicaría que el mismo carcinoma en distintos
pacientes se puede comportar diferente, tiene
diferente pronóstico y/o diferente respuesta a
los tratamientos. Por ejemplo, los carcinomas
de mama, si bien nosotros al microscopio
podemos verlos muy similares morfológicamente,
pueden tener una agresividad y respuesta al
tratamiento diferentes. Y parte de la explicación
de eso se encuentra cuando se hacen los perfiles
moleculares. Otros tumores en los cuales ya se
reportan subtipos definidos molecularmente
son carcinomas de pulmón, de colon, próstata y
melanomas.
¿Se podría decir que en cáncer de mama es donde se
han dado mayores avances?
Sí, en mama es donde se comenzaron a definir
subtipos moleculares. Esta patología fue
la que impulsó el avance en el campo de la
inmunohistoquímica y técnicas moleculares
en los laboratorios de Anatomía Patológica y
a partir de los cuales se han desarrollado los