Revista V6N1 CM-INSN Enero 2018 Revista CM V6N1 Enero 2018 | Page 20

Rev INSN: 2018;6(1)
Introducción
La trisomía 21 es la cromosomopatía más fre-
cuente, habiéndose reportado una prevalencia de
2,35 por 1.000 recién nacidos vivos (1,2,3). De otro
lado, los niños con síndrome de Down (SD) tienen
una mayor incidencia de alteraciones endocrinológi-
cas y autoinmunitarias con respecto a la población
general (4,5). A ello debe añadirse talla baja y ten-
dencia al sobrepeso y obesidad (6, 7, 8).
La autoinmunidad tiene gran importancia en el
desarrollo de muchas de las patologías asociadas
al síndrome de Down, tales como diabetes mellitus
tipo 1 (DMt1), enfermedad celiaca y en la etiopa-
togenia de la patología tiroidea que presentan (2);
durante la niñez y la adolescencia la tiroiditis de
Hashimoto es de lejos la enfermedad autoinmune
más frecuente en el síndrome de Down (9)
Las alteraciones tiroideas más frecuentemente
halladas en los pacientes con síndrome de Down
son: el hipotiroidismo congénito, el hipotiroidismo
subclínico, el hipotiroidismo clínico y el hipertiroi-
dismo (2). El hipotiroidismo es la alteración tiroidea
de mayor prevalencia y afecta a 10 a 54 % de los
pacientes, siendo en la mayoría de los casos hipo-
tiroidismo subclínico y presentan una base autoin-
mune (2). El hipotiroidismo subclínico en los niños
con síndrome de Down durante la primera infancia
suele ser transitorio, normalizándose espontánea-
mente a partir de los dos o tres años de edad, y
es, probablemente, secundario a inmadurez del eje
hipotálamo-hipófiso-tiroideo (3). Asimismo, se pue-
de presentar a edades posteriores (a partir de los 4
años) (25-30% de prevalencia) y se incrementa por
encima de los 25 años (2, 6).
El hipertiroidismo está presente en < 3% de los
niños con síndrome de Down, la prevalencia es ma-
yor que en la población general: 6.5% en algunos
estudios (9) y la etiología es de naturaleza autoin-
mune (enfermedad de Graves- Basedow) (1,2,3),
los pacientes presentan baja prevalencia de oftal-
mopatia y es de corta duración, la remisión ocurre
luego del tratamiento con antitiroideos de síntesis
(9). Se ha encontrado asociación entre la enfer-
medad de Graves en el síndrome de Down con el
antígeno de histocompatibilidad BW46, siendo este
genotipo poco constante en este grupo de pacien-
tes (7)
Evaluación de tiroide autoinmune
Regueras et al. (2) y De Luca et al. (9) seña-
lan que las alteraciones endocrinológicas presentes
en el síndrome de Dow revisten ciertas particulari-
dades, por lo que es pertinente tenerlas en cuen-
ta cuando se realizan estudios en niños con dicho
síndrome. En nuestro medio no hemos encontrado
trabajos sobre las características de la patología ti-
roidea en pacientes con síndrome de Down.
El propósito del presente trabajo es el de señalar
los tipos principales de patología tiroidea que pre-
sentan los pacientes que acuden a la consulta en-
docrinológica en el Instituto Nacional de Salud del
Niño y las características que presentan cada uno
de ellos.
Material y métodos
El presente es un estudio descriptivo retrospecti-
vo. De un total de 662 niños con síndrome de Down
atendidos en la consulta externa del Instituto Na-
cional de Salud del Niño (INSN) durante el periodo
comprendido entre enero del 2002 a diciembre del
2012, con edades comprendidas entre 0 y 18 años
de edad, se encontró que 139 consultaron para
descartar patología tiroidea; de este contingente 94
historias clínicas reunieron los requisitos señalados
para formar parte del presente estudio.
Los datos de edad, sexo, antecedente familia-
res de patología tiroidea fueron recolectados en
una ficha confeccionada para el presente estudio,
al igual que los datos de signos y síntomas, presen-
cia o no de bocio, tamaño del bocio, así como los
antropométricos (peso, talla e IMC). Además de los
datos personales, se anotaron los resultados de la
determinación de TSH, T4-L, de anticuerpos antiti-
roideos, en algunos casos los autoanticuerpos con-
tra el receptor de TSH; así como los datos de gam-
magrafía y/o ecografía tiroidea, cuando ellos fueron
realizados y el tratamiento recibido: levotiroxina,
antitiroideos de síntesis (ATS), yodo radioactivo o
intervención quirúrgica, cuando los otros tratamien-
tos no eran posibles de efectuar.
Los datos fueron analizados utilizando el pro-
grama SPSS versión 15 adaptado para el sistema
Windows. Para comparar las variables cuantitativas
(edad, peso, IMC, frecuencia cardiaca, TSH, T4 - L,
anticuerpos antitiroideos tipo TPO y ATG) se utilizó
la prueba de de Mann Whiteny.
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