implicando lesões intracranianas e / ou cervicais . 9-11 Neste sentido , apesar do boxe ser um desporto olímpico , a sua abolição continua a ser assunto de debate devido à gravidade das
12 , 13
possíveis sequelas neurológicas .
Os efeitos nefastos a longo prazo da prática desta modalidade , com possível desenvolvimento de síndromes demenciais a longo prazo , especialmente associados a lesão cerebral traumática crónica , são explicados pelos golpes subconcussivos aplicados na cabeça dos atletas ao longo da sua carreira . 14 Estima-se , no entanto , que a prevalência de lesão cerebral traumática crónica seja menor nos atletas atuais por terem carreiras mais curtas . 14
Nos membros superiores são frequentes as lesões da mão e do punho , fratura da escápula e rutura do tendão do músculo supraespinhoso do ombro . 15-17 As lesões oculares , nasais , dentárias , mandibulares , tais como fratura da mandíbula , e da coluna vertebral têm sido documentadas com menor frequência . 18-21
Lesões do membro superior
A mão e o punho são regiões propensas a ocorrência de lesão em pugilistas amadores 22 , 23 , não se verificando contudo risco acrescido em atletas profissionais . 18 A instabilidade carpometacárpica e as entorses das articulações metacarpicofalângicas , bem como as roturas das bandas sagitais dos tendões extensores dos dedos ao nível das metacárpico- -falângicas ( boxer ’ s knuckle ) são as lesões mais frequentes ( figura 3 ). 22 Destacam-se ainda , com menor
Figura 2 – Localizações comuns de lesão no boxe . Destacam-se as lesões da cabeça e pescoço e do punho e mão 21
frequência , a instabilidade escafosemilunar , as entorses das articulações interfalângicas , as fraturas dos metacárpicos , principalmente do primeiro e do quinto , as entorses do punho e as lesões da fibrocartilagem triangular do punho . 22 A instabilidade carpometacárpica é um achado muito frequente . 22 , 24 À medida que o atleta fica fatigado o punho tende a colapsar para flexão aquando do impacto do golpe , o que provoca estiramento ao longo do dorso de todo o complexo articular carpometacárpico . 22 Uma vez que praticamente não existe movimento na primeira e terceira articulações carpometacárpicas , são precisamente estas que sustêm a carga quando o golpe é corretamente aplicado . 25 A instabilidade nestas articulações provoca inflamação , dor , limitação funcional e laxidão ligamentar , potenciando alterações artrósicas das mesmas . 26 As entorses das articulações metacarpicofalângicas provocam dor , edema e limitação funcional , habitualmente com boa resposta ao tratamento conservador . 27
Lesões na cabeça
Definem-se três tipos de stress que ocorrem no cérebro quando o indivíduo recebe o impacto de um golpe na cabeça : compressivo , estiramento / distensão ( tensional ), e de cisalhamento . 28 As forças de cisalhamento são as mais perigosas pela sua capacidade de causar lesão
Figura 3 – A lesão boxer ’ s knuckle . A rotura das estruturas de suporte permite que o tendão extensor deslize para o lado e fique entre as articulações . https :// www . sportsmed . theclinics . com / article / S0278- 5919 ( 09 ) 00042-8 / fulltext neuronal direta proporcionalmente ao grau de aceleração da cabeça . 29 Os golpes na face lateral da cabeça ( aceleração rotacional ) produzem forças de cisalhamento superiores comparativamente a golpes direcionados frontalmente ( aceleração translacional ), excetuando-se os golpes direcionados ao queixo , capazes de produzir forças de cisalhamento máximas . 30 Os golpes na cabeça podem ocasionar lesão neuronal direta , focal ou difusa , ou morte , consoante o grau de aceleração rotacional . 6 Os efeitos da aceleração na cabeça poderão ser minimizados através do fortalecimento da musculatura do pescoço , ocasionando maior capacidade de absorção do impacto e redução da força aplicada ao cérebro . 6
Para que ocorra uma concussão num adulto é necessária uma aceleração rotacional de 4500 rad / s2 , sendo que para lesão axonal difusa ligeira e moderada são necessários valores de aceleração de 12 500 rad / s2 e 15 500 rad / s2 , respetivamente . 31 Valores de 18 000 rad / s2 poderão ocasionar lesão axonal difusa severa . 31 No boxe , as acelerações rotacionais , associadas ao golpe na cabeça , podem atingir valores de 13 600 rad / s2 , com valores médios entre 1200-9000 rad / s2 , consoante o peso corporal do atleta . 32 A lesão axonal difusa representa uma ampla percentagem das lesões traumáticas do cérebro em pugilistas , na qual se integram também as hemorragias intracerebrais , associadas a contusão intraparenquimal e hemorragias extracerebrais , epidurais e subdurais . 6
As lesões cerebrais causadas por um golpe direto na cabeça , podem ocorrer no local do impacto ou no ponto oposto ao local de impacto . 6 O ponto de impacto direto e a anatomia do crânio imediatamente interior poderão ditar a gravidade destas lesões . 6 Os impactos e a consequente contusão das regiões frontal e temporal são frequentes e poderão ser agravadas pelas proeminências ósseas da região subfrontal e asa do esfenoide . 6 As fraturas do crânio poderão ainda influenciar a gravidade da lesão do tecido cerebral subjacente . 6 Se por um lado a fratura do crânio pode dissipar alguma energia e , assim , reduzir o impacto do golpe , por outro , os bordos ósseos fragmentados poderão provocar laceração
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2021 · 11