Revista de Medicina Desportiva Informa Setembro 2018 | Page 22

Rev. Med. Desp. informa, 2018; 9(5):20–21. https://doi.org/10.23911/Malformacao_Chiari_Pratica_Desportiva
Malformação de Chiari e a
Prática Desportiva
Dr. João P Pinheiro 1 , Prof. Doutor João Páscoa Pinheiro 2 , Prof. Doutor Armando Rocha 3 , Prof. Doutor
Marcos Barbosa 4
1
Interno de Formação Específica de Neurocirurgia; 2 Médico. Medicina Física e Reabilitação, Medicina
Desportiva; 3 Assistente Hospitalar Sénior de Neurocirurgia; 4 Diretor de Serviço de Neurocirurgia do
CHUC. Coimbra
RESUMO / ABSTRACT
O diagnóstico de malformação de Chiari tipo 1 (MC1) é habitualmente feito com base
em características imagiológicas observadas na tomografia computorizada (TC) ou na
ressonância magnética (RMN). A maior acessibilidade a estes exames torna o diagnóstico
de MC1 mais frequente. A MC1 é uma entidade clínica rara na prática desportiva. O seu
diagnóstico em atletas deve motivar a sua referenciação para um departamento neuroci-
rúrgico. As alterações morfológicas características da MC1 predispõem o atleta, particu-
larmente em desportos de contacto, a um maior risco de lesão neurológica ou mesmo
à morte súbita. Identificamos, assim, a importância do diagnóstico de MC1, valorizando
alguns elementos clínicos na realização do exame médico-desportivo, tais como dor cervi-
cal, cefaleia ou disestesias e parestesias não esclarecidas.
The diagnosis of Chiari malformation type 1 (CH1) is usually based on imaging characteristics
observed on computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). The greater acces-
sibility to these tests makes the diagnosis of MC1 more common. MC1 is a rare clinical entity in
sports. The diagnosis in athletes should motivate their referral to a neurosurgical department. The
morphological changes of MC1 predispose athletes, especially in contact sports, to an increased risk
of neurological damage or even sudden death. We also referred to the importance of the diagnosis
of MC1, valuing some clinical aspects in the sports-medical examination, su ch as mechanical neck
pain, headache or unexplained dysesthesias and paresthesias.
Prática desportiva e malformação
de Chiari 1
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Malformação de Chiari 1, desporto
Chiari malformation 1, sports
Introdução
A malformação de Chiari tipo 1
(MC1) é uma entidade clínica pouco
frequente na população e muito
raramente abordada no âmbito des-
portivo. Esta malformação comporta
um risco acrescido de patologia neu-
rológica ou mesmo de morte súbita,
particularmente em praticantes de
desportos de contacto (DC). 1 O seu
diagnóstico condiciona e restringe
alguns gestos e modalidades, por
forma a proteger o atleta. Alguns
sintomas e sinais devem ser consi-
derados, nomeadamente no âmbito
do exame médico-desportivo.
para o canal cervical. Em relação ao
plano do forâmen magnum a hernia-
ção amigdalina é de cinco ou mais
milímetros. 3 A alteração do normal
fluxo do líquido cefalorraquidiano
pode estar associada a siringomielia,
observada em 30-70% dos doentes
com MC1 e a risco acrescido de
concussão cerebral por diminuição
da capacidade de amortecimento do
parênquima cerebral após trauma-
tismo cranioencefálico (TCE). 4,5
A maioria dos portadores de MC1
são assintomáticos. A sintomatologia
mais comum é a cefaleia occipital
(65%), geralmente associada a dor
cervical. A extensão cervical e a
manobra de Valsava são fatores de
exacerbação da dor. Sinais e sinto-
mas neurológicos associados a com-
pressão cerebelosa e bulbar, como
ataxia, nistagmo e diminuição do gag
reflex podem estar presentes. 3
A presença de siringomielia pode
ser assintomática ou estar associada
a sinais de lesão de primeiro neuró-
nio, como tetraparésia de predomí-
nio distal, híper-reflexia e síndrome
de dissociação sensitiva. 6
agenesia do cerebelo. Na literatura
estão descritos quatro tipos de
malformações. As malformações de
Chiari II, III e IV são raras. 2
A MC1 é caracterizada por uma
fossa posterior com volume menor
que o normal. A diminuição de
espaço físico promove deslocamento
caudal das amígdalas cerebelosas As restrições para a prática de des-
porto de contacto em atletas com
diagnóstico de MC1 têm sido alvo
de discussão e controvérsia, dada a
ausência de guidelines orientadoras.
Após um TCE ou trauma cervical a
probabilidade de contusão bulbar
ou medular é maior no atleta com
MC1, existindo risco acrescido de
lesões neurológicos graves ou morte
súbita. 7
Figura 1 – Malformação de Chiari Figura 2 – Malformação Chiari com sirin-
gomielia
O que é a malformação de Chiari 1?
Descritas em 1890 pelo anatomista
Dr. Hans Chiari, as malformações de
Chiari (Figura 1 e 2) englobam um
conjunto de anomalias do rom-
bencéfalo, que variam desde uma
simples herniação das amígdalas
cerebelosas até a uma completa
20 setembro 2018 www.revdesportiva.pt
https://uprightdoctor.wordpress.com/2011/01/16/
chiari-malformations-and-cranial-nerves/
https://radiopaedia.org/play/1802/entry/24190/
case/15819/studies/15469