Tema 4
Revista Medicina Desportiva informa , 2018 ; 9 ( 2 ): 23-25 . https :// doi . org / 10.23911 / Vol . 9Iss . 2Lisfranc
Lesões de Lisfranc em Atletas
Dr . Luís Duarte Silva 1 , 2 , Dr . Bruno Pereira 1 , 2 , Dr . Renato Andrade 1-3 , Dr . Ricardo Bastos 1 , 2 , 4 , Prof . Doutor João Espregueira-Mendes 1 , 2 , 5-7
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Clínica do Dragão , Espregueira-Mendes Sports Centre – FIFA Medical Centre of Excellence , Porto ; 2 Dom Henrique Research Centre ; 3 Faculdade de Desporto da Universidade do Porto ; 4 Universidade Federal Fluminense , Niteroi , Rio de Janeiro , Brasil ; 5 Grupo de Investigação 3B ’ s – Biomateriais , Biodegradáveis e Biomiméticos . Universidade do Minho – Guimarães ; 6 Laboratório Associado ICVS / 3B ’ s , Braga / Guimarães ;
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Departamento de Ortopedia da Universidade do Minho , Braga .
RESUMO / ABSTRACT
As lesões de Lisfranc são muitas vezes negligenciadas , o que pode acarretar complicações severas para o atleta . Por este motivo , é necessário um alto grau de suspeição clínica para a correta identificação destas lesões . O diagnóstico pode requerer diversos métodos imagiológicos , incluindo raio-X , tomografia computadorizada e ressonância magnética . O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico consoante a presença ou não de instabilidade e / ou luxação . Numa primeira instância , o tratamento conservador envolve descarga e imobilização do membro . O tratamento cirúrgico poderá envolver a osteossíntese com placa e parafusos ou apenas parafusos , assim como sistema elástico com botão . Outra alternativa envolve uma artrodese primária , sendo que os resultados entre estas últimas técnicas ainda são controversos em atletas e não recomendáveis .
Lisfranc injuries are many times neglected and severe consequences can be expected in the athlete . For this reason , the physician must have an elevated degree of suspicion . The diagnosis may require several image methods including x-ray , computed tomography and magnetic resonance . The treatment may be conservative or surgical depending on the presence or not of instability and / or displaced injuries . The conservative treatment involves firstly non-weight-bearing and immobilization on the affected limb . The surgical treatment can involve an osteosynthesis with plate and screws or just screws , or even a suture button fixation . Another alternative is the primary arthrodesis whoever the results among athletes are still controversial and not recommended .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Lesão de Lisfranc , Atletas , Anatomia do Pé Lisfranc injury , Athletes , Foot Anatomy cinco bases metatarsais . O segundo osso metatarsiano , embutido proximalmente , serve como pedra angular para esta articulação . A estabilidade também é fornecida pelos ligamentos tarsometatarsais e intermetatarsais . O ligamento Lisfranc é uma conexão que se origina a partir da região lateral do osso cuneiforme medial e se estende até à região medial da segunda base metatarsiana , sendo crucial para estabilizar a articulação tarsometatarsiana . 4
A lesão de Lisfranc foi inicialmente descrita pelo cirurgião francês Jacques Lisfranc de St . Martin ( 1790-1847 ), o qual também descreveu a amputação a este nível . 5 Esta lesão ocorria frequentemente nos cavaleiros no campo de batalha após queda do cavalo ( Figura 2 ). O termo lesão de Lisfranc envolve um amplo espectro de lesões , podendo ser meramente uma lesão ligamentar ou com envolvimento ósseo , sendo que esta última situação representa 0,2 % de todas as fraturas ( Figura 3 ). 5 , 6 Existem diversos mecanismos de lesão , no
As lesões de Lisfranc apresentam particularidades que requerem especial atenção por parte dos profissionais de saúde que lidam com o seu diagnóstico e tratamento , nomeadamente na população desportista , visto que o erro de diagnóstico nesta patologia pode ter consequências devastadoras para a carreira do atleta , podendo levar a deformidade , Figura 1 – A articulação de Lisfanc http :// clinicaecirurgiadope . com . br / ckfinder / images / Lisfranc600 . png instabilidade e alterações degenerativas . 1 De ressalvar que as lesões em atletas apresentam características diferentes das lesões tradicionalmente descritas na literatura , uma vez que estas últimas se correlacionam maioritariamente com traumas de alta energia , sendo que na população desportista , frequentemente , a lesão é normalmente puramente ligamentar e subtil .
Estruturalmente , o pé é dividido em três colunas anatómicas longitudinais : medial , media e lateral : 2 , 3
• a coluna medial é composta pelo cuneiforme medial e primeiro metatarsiano
• acoluna média é formada pelo segundo e terceiro metatarsianos e os cuneiformes intermediário e lateral
• a coluna lateral é composta pelo cuboide , quarto e quinto metatarsianos . O navicular interseta a coluna medial e intermédia . A articulação de Lisfranc , tarsometatarsal , ( Figura 1 ) consiste na fileira distal dos ossos do tarso e nas
Revista de Medicina Desportiva informa março 2018 · 23