Revista de Medicina Desportiva Informa Março 2018 | Page 12

The sports medical examination is essential for the screening of alterations that may predispose the
occurrence of serious clinical events, including sudden death. The pattern of ventricular preexcitation
Wolf-Parkinson-White (WPW) is considered a pathological alteration in the athlete’s electrocar-
diogram (ECG), and a risk stratification is subsequently recommended. We present the case of a
23-year-old cyclist who was submitted to an ECG for the first time in the context of a sports medical
examination and who revealed WPW pattern. The following complementary evaluation included a
transthoracic echocardiogram, a fatigue test and a 24 hour Holter; the medical decision was to pro-
ceed with a radiofrequency ablation of the accessory pathway, which underwent without complica-
tions and was successful. falsos-positivos. Neste contexto, têm
sido publicados nos últimos anos
critérios cada vez mais restritivos,
refletindo-se na redução significativa
dos casos falsos-positivos. Nos mais
recentes, os critérios internacionais
para a interpretação do ECG em
atletas (Figura 1), a pré-excitação
ventricular, definida pela presença de
um intervalo PR<120ms, onda delta e
QRS>120ms, continua a ser uma alte-
ração considerada patológica, necessi-
tando de investigação subsequente. 3
Estima-se que o risco anual de
morte súbita em doentes com
Wolf-Parkinson-White (WPW) seja
0,02-0,05%, representando 2-4% das
mortes súbitas na população geral.
O mecanismo subjacente é a fibri-
lhação ventricular, desencadeada
por impulsos rápidos da fibrilha-
ção auricular (300 a 500 ciclos por
minuto) através da via acessória. 4
Neste sentido, a estratificação de
risco dos indivíduos com WPW é
essencial. A realização da prova de
esforço, para avaliar se o padrão de
pré-excitação surge ou se mantem
durante o esforço, constitui um
aspeto crucial, sobretudo em atletas.
Caso seja considerado de elevado
risco, deverá ser realizada ablação
por radiofrequência, terapêutica
cada vez mais eficaz e segura. 5
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS Caso Clínico
Revista Medicina Desportiva informa, 2018; 9(2):10-11. https://doi.org/10.23911/Vol.9Iss.2Ciclista.WPW
Ciclista com Padrão
Wolf-Parkinson-White –
Estratificação de Risco e
Abordagem Terapêutica
Dra. Telma Miragaia 1 , Dra. Carina Machado 2 , Dr. Rui Candeias 3 , Dr. Hélder Dores 4
Assistente de Medicina Geral e Familiar na Unidade de Saúde da ilha de São Miguel; 2 Assistente
Hospitalar de Cardiologia no Hospital do Divino Espírito Santo-Ponta Delgada; 3 Assistente Hospitalar
Graduado de Cardiologia do Centro Hospitalar Universitário do Algarve; 4 Assistente Hospitalar de
Cardiologia no Hospital das Forças Armadas e Hospital de Luz Lisboa.
1
RESUMO / ABSTRACT
O exame médico-desportivo é essencial no rastreio de alterações que podem predispor a
ocorrência de eventos clínicos graves incluindo a morte súbita. O padrão de pré-excitação
ventricular Wolf-Parkinson-White (WPW) é uma alteração considerada patológica no
eletrocardiograma (ECG) do atleta, recomendando-se subsequentemente a estratificação
de risco. Apresenta-se o caso de uma ciclista de 23 anos de idade que realizou ECG pela
primeira vez em contexto de exame médico-desportivo e que revelou padrão de WPW. A
avaliação complementar posterior incluiu ecocardiograma transtorácico, prova de esforço
e Holter de 24 horas, optando-se por realizar a ablação da via acessória por radiofrequên-
cia, que decorreu com sucesso e sem complicações.
Atleta, Wolf-Parkinson-White, Estratificação de Risco
Athlete, Wolf-Parkinson-White, Risk Stratification.
Introdução
A prática regular de exercício físico
associa-se a múltiplos benefícios
para a saúde, mas não é isenta de
riscos, podendo desencadear eventos
clínicos graves, incluindo a morte
súbita em indivíduos com risco
acrescido. 1 A avaliação pré-compe-
titiva é essencial para identificar os
atletas com patologias que podem
agravar durante a prática de exer-
cício físico ou que aumentam o
risco de complicações durante o
exercício. O eletrocardiograma (ECG)
em repouso constitui um exame
indispensável na avaliação cardíaca,
permitindo detetar precocemente
várias patologias associadas a maior
risco de morte súbita em atletas. 2
No entanto, a interpretação do
ECG do atleta é controversa, princi-
palmente devido à elevada taxa de
10 março 2018 www.revdesportiva.pt
Atleta do sexo feminino, raça cau-
casiana, 23 anos de idade, prati-
cante de ciclismo-BTT que recorre a
Figura 1 – Consenso internacional de critérios para interpretação do ECG em atletas.
HVE – hipertrofia do ventrículo esquerdo; HVD – hipertrofia do ventrículo direito; BIRD
– bloqueio incompleto de ramo direito; BCRE – bloqueio completo de ramo esquerdo;
BCRD – bloqueio completo de ramo direito; BAV – bloqueio auriculoventricular; MSC –
morte súbita cardíaca. Traduzido de http://bjsm.bmj.com/content/51/9/704.