pelo que o atraso excessivo deste , poderá impedir a reparação anatómica primária ( por fibrose e retração tendinosa excessiva ). 8 , 9 O tratamento conservador é uma opção em doentes com idade avançada , sedentários ou com baixa exigência funcional do membro , que estão dispostos a sacrificar parte da função do membro , embora esta opção esteja associada a dor funcional , fraqueza e fadiga precoce quando em movimento de supinação e flexão ( perdas até 40 % da força em supinação , até 30 % em flexão e até 50 % da força sustentada em supinação ). 7 , 9 De salientar ainda que as roturas parciais não respondem ao tratamento conservador . 6 , 9
A abordagem cirúrgica pode ser efetuada por intermédio de uma única incisão anterior curva , através de dupla incisão curva ( incisão anterior e incisão posterolateral ) ou inclusive por uma via posterior . 6-8 Recentemente , a técnica endoscópica foi alvo de estudo e aplicação , tendo apresentado resultados motivadores em roturas parciais . 6-8 Na literatura atual verifica-se um predomínio da preferência pelo uso de duas incisões cirúrgicas ( anterior e posterior ), dado permitir um melhor restauro da anatomia nativa . Contudo , também são descritos ótimos resultados com o uso de apenas uma incisão cirúrgica ( anterior ) e não se verificaram valores estatisticamente significativos ao nível do número de complicações associados a cada uma das vias . 6 , 9 A evolução destas vias para incisões de menor dimensão ( e minimamente invasivas ) associadas a melhor compreensão da anatomia , melhoria das técnicas de fixação e maior cuidado com a colocação dos afastadores , permitiu a minimização das complicações para as técnicas de abordagem anatómica . 6 , 9
Para a fixação tendinosa distal bicipital existem diversas opções : fixação com locking loop ( através de túnel ósseo da tuberosidade radial à cortical oposta , com abordagem por dupla incisão 6 , 7 ); fixação com âncoras de sutura ( ao nível do bordo ulnar da tuberosidade radial , através de uma única incisão anterior 6-8 ); fixação com parafuso intraósseo ( com abordagem por uma única incisão anterior 6 ); ou por fixação com endobutton ( botão de suspensão na cortical oposta , através de uma única incisão anterior 7 , 10 ). O uso de apoio radiológico é recomendado em todas as técnicas de fixação de forma a obter a confirmação intraoperatória do posicionamento da fixação tendinosa . 6-10
Relativamente à opção pela técnica de fixação também existe alguma diversidade . A opção pelo locking loop através de túnel ósseo é historicamente a técnica standard de tratamento 6 , estando , contudo , descritas falências por rotura da sutura na interface com o tecido ósseo . 6 A fixação com âncora de sutura também pode falhar devido ao pull- -out da âncora ou rotura da sutura . 6 Alguns autores defendem que a fixação com dupla âncora permite inclusive uma maior estabilidade e menor risco de falência comparativamente à locking loop technique . 6 A fixação com parafuso intraósseo é comum , embora também estejam
Revista de Medicina Desportiva informa julho 2018 · 9