Revista CatLife nr.2/2017 Revita CatLIFE nr 2-2017- | Page 28

Figure 3. Undele Osborn cauzate de hipercalcemie severă. Imagine reprodusă de la Otero &
Lenihan (http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/hypercalcaemia/)
Figure 4. Buletin de analize a electroliților și gazelor sanguine. Hipocalcemie cu Ca2+ = 5.6mg/dL
(orig. Laborator FMVB)
Modificări ale electrocardiogramei (ECG)
în hipercalcemie
Principala anomalie a ECG observată în
hipercalcemie este scurtarea intervalului QT.
În hipercalcemia severă, pot fi văzute undele
Osborn (undele J). De asemenea, iritabilitatea
ventriculară și stopul prin fibrilații ventriculare
(FV) au fost raportate in hipercalcemia extremă.
Tratamentul constă în tratarea afecțiunii
primare, pentru hipercalcemiile care afectează
viața: fluidoterapie cu NaCl 0.9% 4-6ml/kg/h,
Furosemid 1-2 mg/kg la 6-12 h pentru stimularea
excreției de calciu. Dacă tratamentul nu dă
rezultate, se recomandă dializa peritoneală
și administrarea glucocorticoizilor. Scopul
tratării hipercalcemiei severe este de a reduce
concentrația de calciu (și fosfor, dacă este
ridicat) la un nivel care nu este periculos, pentru
a corecta deshidratarea, și pentru a rezolva orice
azotemie prerenală prezentă. Fluidoterapia
cu soluție salină 0.9% este tratamentul primar
pentru hipercalcemia severă. Rehidratarea
pacienților deshidratați trebuie realizată pe
o perioadă de 6 până la 24 ore, în funcție de
severitatea hipercalcemiei, de semnele clinice
și de funcția renală. Viteza de administrare a
lichidelor trebuie apoi ajustată pentru a asigura
diureza; aceasta rezultă, de obicei, la de două ori
rata de întreținere. În cazul în care nu se observă
28
o scădere rezonabilă a concentrației calciului
seric în termen de 24 de ore de la inițierea
fluidoterapiei, trebuie administrat intravenos
furosemid IV în doză de 2-4 mg/kg. Furosemidul
nu trebuie administrat până când rehidratarea
nu este completă. Cantitatea de urină eliminată
trebuie monitorizată în timpul fluidoterapiei
pentru a se asigura că nu s-a instalat insuficiența
renală oligurică.
Dacă administrarea intravenoasă de fluide
și furosemid nu sunt eficiente în scăderea
concentrației serice de calciu la un nivel sigur,
poate fi administrat Prednison (2 mg/kg PO de
două ori pe zi). Prednisonul este cel mai eficient
în cazuri de limfom, dar poate induce reduceri
ușoare ale calciului plasmatic în majoritatea
pacienților hipercalcemici.
Calcitonina, administrată în doză de 4-6 U.I./
kg SC, de două ori pe zi, poate fi de asemenea
utilizată. Calcitonina de obicei duce la reducerea
rapidă a concentrației de calciu în plasmă și
poate provoca hipocalcemie. În cazul în care
aceste tratamente eșuează, sau în cazul în care
hipercalcemia este probabil să continue pentru
o perioadă îndelungată de timp, trebuie luată
în considerare administrarea unui bifosfonat.
Aceste medicamente inhibă resorbția minerală
din oase și scăderea concentrației de calciu
în decurs de 1 până la 3 zile de administrare;
efectele durând de la 1 până la 4 săptămâni.
Nr. 12 (2/2017)