Sciences de la Santé
à gérer. Bien de son risque hémorragique, l’interaction
rt-PA avec les récepteurs LRP1 (Low density lipoprotein
receptor-related protein1) contribue à l’œdème
cérébral. Pire, elle contribue à l’apoptose des cellules
neuronales en lysant les protéines de la matrice
extracellulaire.
L’essai ESCAPE : ayant confirmé l’efficacité de la
thérapie endovasculaire après 12 heures chez les
patients ayant un score ASPECT (Alberta Stroke
Program Early CT) entre 6 et 10. Cette étude a été
bénéfique même chez les patients qui n’ont pas reçu
de TIV (thrombolyse intraveineuse).
Conclusion
L’AVC reste une urgence très fréquente qui ne cesse
d’emporter des vies, de causer des handicaps physiques
et d’affecter l’état psychique de ses victimes. Pourtant,
l’AVC reste vulnérable face à la prévention primaire et
secondaire (des récidives) par la maîtrise des facteurs
de risques avant un premier épisode d’AVC en agissant
précocement et adéquatement devant sa survenue,
mais aussi par l’éducation thérapeutique du patient
(ETP) et de son entourage afin de se reconstruire sur
le plan fonctionnel et psychique après un AVC.
C’est pour cela que plusieurs patients n’arrivent pas
à bénéficier de ce traitement à cause de ses contre-
indications multiples et du délai réduit de 4h 30 entre
l’arrivé du patient au service d’urgences et le temps
du diagnostic. Un traitement interventionnel a été
établi pour prolonger le délai du traitement jusqu’à
24h et pour traiter les malades qui sont inéligibles à
la thrombolyse.
LA THROMBECTOMIE
La thrombectomie mécanique est une technique qui
consiste à recanaliser une artère cérébrale occluse
en phase aiguë d’un AVC ischémique à l’aide d’un
dispositif mécanique introduit par voie endovasculaire
sous contrôle radioscopique ce qui permettra le retrait
du caillot. Cette technique assure ainsi la reperfusion
et la revascularisation du parenchyme cérébral en
souffrance.
Sept essais randomisés contrôlés ont été effectués
et ont prouvé l’efficacité et la supériorité de la
thrombectomie mécanique. On en cite :
L’essai MR CLEAN : l’étude a été faite sur 500 patients
(dont 89% étaient thrombolysés dans les 4h30) ayant
un score de NIHSS supérieur à 2. Ils ont bénéficié ensuite
d’une thrombectomie effectuée dans les 6 heures
après le début des symptômes de l’infarctus cérébral.
Les résultats ont prouvé l’efficacité de cette technique
: on a remarqué une amélioration clinique à 90 jours,
avec une différence absolue de 13,5 % en faveur
de l’intervention. Ainsi que les critères d’évaluation
secondaires (NIHSS ; mRS ; taux de recanalisation
TICI...). L’étude n’a pas montré de différence quant aux
taux de mortalité ou d’hémorragie cérébral.
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AUTOMNE 2018 /HIVER 2019
L’AVC n’est donc pas une fatalité et cette information
doit être portée à la connaissance de tous les
professionnels de santé ainsi qu’ au grand public.
Références :
* Med sci (Paris) 2009 ; 25 : 855-857 / Comment
optimiser l’utilisation du tPA ?
* « Se reconstruire après l’AVC et diminuer le risque de
récidives » : la phase aiguë, une opportunité éducative.
Sandrine JONNIAUX- CHU de Genève.
* Les grands essaies thérapeutiques en neurologie
publié par Pierre AMARENCO.
* tPA as therapeutic target in stroke.
* ClinicalKey livre : Treatment- Louis R. Caplan MD –
Caplan’s strocke, chapter 5, 146-217.
* State of the nation – stroke statistics 2018.
* Lancet, The, 2018-10-06, Volume 392, Numéro 10154,
Pages 1247-1256.