Sciences de la Santé
L’accident vasculaire cérébral :
Présentation et perspectives de traitement
Halima DEKKICHE
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un déficit neurologique soudain d’origine vasculaire présumé.
C’est une des principales urgences en médecine, diagnostique et thérapeutique, dont la prise en
charge est une véritable course contre le temps.
Selon l’OMS, chaque 2 secondes une personne subit un AVC (ischémique ou hémorragique), chaque
5 secondes une personne en meurt, cela ferait plus de 6 millions de décès par an. C’est la première
cause d’handicap acquis de l’adulte, la deuxième cause de démence après la maladie d’Alzheimer et
la troisième cause de mortalité après le cancer et les pathologies vasculaires en Algérie.
Sa prévalence augmente chaque année et touche une population de plus en plus jeune, ce qui fait de
l’AVC un problème majeur de santé publique.
M
ais qu’est ce qu’un AVC ? Quels en sont les dif-
férents types ? On ne parle actuellement que
de thrombolyse ou thrombectomie comme
mesure de traitement, ces méthodes ont-elles prouvé
leur efficacité ? Quelles sont les perspectives théra-
peutiques d’avenir dans la prise en charge des AVC ?
Il existe différents types d’AVCs :
L’AVC ISCHÉMIQUE CONSTITUÉ ou Infarctus
cérébral :
C’est le plus fréquent, il représente plus de 85% des
AVCs. C’est un épisode aiguë de dysfonction cérébral,
il est consécutif le plus souvent à l’occlusion d’une
artère cérébrale causant une ischémie. Les symptômes
neurologiques brutaux dépendent de la localisation
de l’ischémie cérébrale, et de son étendue. On note:
les troubles de l’équilibre ; l’aphasie ; l’hémiplégie,
voire le coma.
L’AVC HÉMORRAGIQUE : il a un taux de mortalité
plus élevé, consécutif à une extravasation aiguë de
sang dans le parenchyme cérébral.
On trouve aussi l’ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSI-
TOIRE défini comme « un épisode de dysfonctionne-
ment neurologique dû à une ischémie focale cérébrale,
médullaire ou rétinienne sans preuve d’infarctus aigu”.
Et enfin les THROMBOSES VEINEUSES CERE-
BRALES causé par l’obstruction d’une veine ou d’un
sinus.
La thrombolyse est une technique médicamenteuse
utilisée pour le traitement de l’infarctus cérébral
qui permet la restauration précoce de la circulation
dans le territoire de l’artère intracrânienne occluse,
permettant une préservation du tissu neuronal lésé
réversiblement dans la zone de pénombre.
Elle consiste en l’administration d’un médicament qui
va lyser le thrombus obstruant le vaisseau sanguin.
La thrombolyse n’est donc que l’accélération et
l’amplification pharmaceutique du processus de la
fibrinolyse physiologique, par l’administration du rt-PA
(recombinant tissue plasminogen activator) par voie
intraveineuse.
Dans le corps humain, la fibrinolyse est un processus
de destruction normal, consistant en la dissolution de
fibrine sous l’action de la plasmine. Précisons que la
fibrine est une protéine plasmique qui entre dans la
formation du caillot de sang lors de la coagulation.
La plasmine est une enzyme protéolytique synthétisée
dans le foie sous forme inactive, la plasminogène, cette
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AUTOMNE 2018 /HIVER 2019