Psyfar 2013-02 | Page 31

Figuur 1 De paden en centra die betrokken zijn bij de centrale thermoregulatie.
Pathofysiologie van hypothermie Het in evenwicht houden van de lichaamstemperatuur is een van de vitale functies. De hypothalamus integreert input vanuit het autonome, endocriene en motorische systeem met output via gedrag om het lichaam aan omgevingsfactoren aan te passen. 3 Qua anatomie spelen de area preoptica van de hypothalamus( poa), de nucleus dorsomedialis van de hypothalamus, het periaqueductale grijs in de middenhersenen en de nucleus raphe pallidus in de medulla een kritische rol( figuur 1). 3 De poa is het belangrijkste temperatuurregulerende gebied van het centraal zenuwstelsel. Hij bevat zowel neuronen die reageren op signalen van warmte als neuronen die geactiveerd worden bij lage temperatuur. De‘ warmtegevoelige’ neuronen integreren de informatie over de temperatuur, omdat ze input krijgen vanuit de huid, de inwendige organen en het vaatstelsel. Een verhoogde activiteit van deze neuronen zorgt voor warmteverlies, zoals vasodilatatie in de huid en zweten( figuur 1). 2, 3
De lichaamstemperatuur kan wisselen, maar wordt binnen relatief krappe grenzen gehouden, tussen 0,2 en 0,5 ° C, door vaatverwijding of-vernauwing in de huid. 3 Grotere fluctuaties, van 36 ° C tot 39 ° C, zoals bij lichamelijke inspanning, gedurende de hormonale cyclus of bij een hoge of lage omgevingstemperatuur, worden opgevangen door zweten of rillen. 2 Van een‘ lichte’ tot‘ matige’ hypothermie wordt gesproken bij een lichaamstemperatuur van 35 ° C of lager. Als de temperatuur beneden de 32 ° C zakt, noemt men dit een‘ diepe’ tot‘ zeer diepe’ hypothermie. 4 Naast de poa speelt de nucleus raphe pallidus een belangrijke rol, vanwege zijn effect op de vasoconstrictie en het tegengaan van rillen. Mogelijk zou vanuit deze kern ook vasodilatatie van de huid en zweten worden gestimuleerd, maar dat is minder duidelijk. 3 Neurotransmitters spelen uiteraard een belangrijke rol in het doorgeven van de informatie. Zo wordt via dopamine( D)-2-receptoren de lichaamstemperatuur in de fysiologische situatie constant gehouden. De D 1
-receptor heeft een
Psyfar | juni 2013 | nummer 2 29