Beleid screening en monitoring effect en bijwerkingen van antipsychoticumgebruik Orbis ggz Kinderen & Jeugdigen ( gebaseerd op Accare-richtlijn )
tijdstip activiteit uitvoerende ( n ) 0 indicatiestelling kjp
na start wekelijks screening risico ’ s indien risico : verwijzing naar kinderarts : – nader lichamelijk onderzoek en beleid
uitleg , voorlichting , educatie
gewicht , lengte , bloeddruk , hartslag voorschrift
telefonische evaluatie * ( stopt indien na 2 keer voldoende effect en geen bijwerkingen ) kjp met vs ka
kjp of vs
kjp of vs kjp
kjp of vs ( bij problemen overleg met kjp )
1 ( na 6 weken ) effectevaluatie * evt . bijstelling dosering / switch / afbouw gewicht , lengte , bloeddruk , hartslag indien toename bmi > 0,5 sds : verwijzing naar kinderarts – nader onderzoek en beleid
2 ( na 3 maanden ) effectevaluatie * evt . bijstelling dosering / switch / afbouw gewicht , lengte , bloeddruk , hartslag indien geïndiceerd : verwijzing naar kinderarts – nader onderzoek en beleid kjp of vs kjp kjp of vs kjp of vs ( in overleg met kjp ) ka
kjp of vs kjp kjp of vs kjp of vs ( in overleg met kjp ) ka
3 ( na 6 maanden ) |
als 2 |
|
4 ( na 9 maanden ) |
telefonische evaluatie * |
kjp of vs ( bij problemen overleg met kjp ) |
5 ( na 12 maanden ) |
als 2 |
|
6 ( na 15 maanden ) |
als 4 |
|
7 ( na 18 maanden ) |
als 2 steeds driemaandelijks evaluatie afwisselend fysiek of telefonisch |
kjp = kinder- en jeugdpsychiater ; vs = verpleegkundig specialist ; ka = kinderarts * Indien toename BMI > 1 SDS ongeacht tussenliggende periode of niet te plaatsen , zorgelijke lichamelijke klachten : verwijzing naar kinderarts voor nader lichamelijk / aanvullend onderzoek en advies beleid ( screening m . b . t . endocriene bijwerkingen volgens Accare-richtlijn ) Ouders kunnen tussendoor ad hoc contact opnemen met vs of kjp
Tot slot Diverse onderzoekers pleiten met nadruk voor grootschalig , onafhankelijk langetermijnonderzoek naar de veiligheid en effectiviteit van antipsychotische medicatie bij kinderen en jeugdigen . Tot dergelijke data beschikbaar zijn , blijft het aangewezen , zeker bij primair niet-psychotische symptomatologie , andere minder risicovolle interventies zo veel mogelijk voorrang te geven boven behandeling met een antipsychoticum . Tegelijkertijd kan medicatie bij ernstige verstoring van het functioneren en stagnatie in ontwikkeling een doorslaggevende rol spelen . Bij het voorschrijven blijft het gedurende het hele traject nodig nauwkeurig en actief aandacht te hebben voor potentiële bijwerkingen waaronder metabole afwijkingen .
De keuze van het antipsychoticum hangt bij de start van de behandeling van minderjarigen momenteel meer af van het veiligheidsprofiel dan van de mate van effectiviteit . Bijwerkingen zijn te verwachten in extrapiramidale , metabole , endocriene , cognitieve en sedatieve zin . 21 Veelal zal gekozen worden voor een nieuw antipsychoticum . De groep nieuwe antipsychotica is wat betreft de metabole bijeffecten in elk geval niet homogeen . Olanzapine wordt , gezien de relatief hoge kans op metabole bijwerkingen , niet meer als middel van eerste keuze beschouwd . Met risperidon is op dit moment de meeste ervaring opgedaan . Het heeft voor een groot deel de plaats ingenomen van het oude antipsychoticum pipamperon dat in het verleden veel is voorgeschreven bij gedragsontregeling , vooral bij minderjarigen met een verstandelijke
Psyfar | juni 2013 | nummer 2 17