5
El expediente clínico debe contar como mínimo con los siguientes documentos:
1.-Historia Clínica. Deberá tener, en el orden señalado, los apartados siguientes:
2.- Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos e interrogatorio por aparatos y sistemas;
3.-Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo.
4.- Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
5.- Diagnósticos o problemas clínicos;
6.- Pronóstico;
7.- Indicación terapéutica.
8.- Nota de evolución.
9.- Nota de Interconsulta.
10.-Nota de referencia/traslado.
11.-Cartas de consentimiento informado.