84
Bölüm 1 • Göğüs
ŞEKİL B1.1. Torakotomi.
sik say›da olabilirler. Boyun kaburgas› göreceli olarak yayg›nd›r (%0,5-2) ve apertura thoracis superior’dan ç›kan damar-sinir yap›lar›na bas› yapabilir. Bel kaburgalar› daha az
görülürler. Fazla say›da kaburga varl›¤› klinik bulgu vermesinin yan›nda, radyografilerde ve di¤er tan›sal görüntüleme yöntemlerinde omur seviyelerinin yorumlanmas›nda karmafla
yaratabilir.
Kaburga Kıkırdaklarının Koruyucu
Görevleri ve Yaşa Bağlı Değişiklikleri
Kaburga k›k›rdaklar›, gö¤üs duvar›na esneklik sa¤layarak birçok darbenin sternum ve/veya kaburgalar›
k›rmas›na engel olur. Çocuklarda kaburgalar›n ve kaburga k›k›rdaklar›n›n daha da esnek olmalar› nedeni ile gö¤üse bask› oluflturan durumlarda kaburga k›r›¤› olmaks›z›n gö¤üs
içerisinde yaralanma görülebilir. Yafll›larda kaburga k›k›rdaklar› esnekliklerini kaybederler ve k›r›lgan olurlar, radyografilerde
opak görülmelerine sebep olan kireçlenme gerçekleflebilir.
Kemikleşmiş Processus Xiphoideus
K›rkl› yafllar›n bafl›ndaki insanlar, aniden k›smen kemikleflmifl processus xiphoideus’lar›n› fark edip, fossa epigastrica’daki sert kitleden dolay› hekime
baflvururlar. O zamana kadar processus xiphoideus’lar›n›n fark›nda olmad›klar›ndan bir kötü huylu kitle geliflti¤ini düflünürler.
Sternum Kırıkları
Cilt alt› yerleflimine ra¤men sternum k›r›klar› çok s›k
görülmez. Örnek olarak, otomobil kazalar›nda direksiyonun sürücünün gö¤süne çarpmas› s›ras›nda oluflan
ezilme yaralanmalar›nda, gö¤üs duvar›n›n travmatik bas›ya u¤ramas› sonucu oluflabilir. Araçlarda hava yast›klar›n›n kullan›m›n›n yayg›nlaflmas› sternum k›r›klar›n›n say›s›n› azaltm›flt›r.
Corpus sterni k›r›klar›, genelde “parçal› k›r›klard›r” (sternum
parçalara ayr›l›r.) K›r›lan kemik parçalar›n›n birbirinden ayr›lmas› nadiren oluflur çünkü sternum, derin gö¤üs fasyas› (lig.
sternocostale radiatum’lar›n fibröz uzant›lar›; fiekil 1.6A) ve m.
pectoralis major’un sternum’a tutunma yerleriyle örtülüdür.
Yafll› kiflilerde, sternum k›r›klar›n›n en s›k görüldü¤ü yer manubriosternal eklemin oluflturdu¤u angulus sterni’dir. K›r›k, bu
eklemin ç›k›¤›na sebep olabilir.
Sternum k›r›klar›nda as›l endifle edilmesi gereken k›r›¤›n
kendisinden çok kalp (kalp kas› yaralanmas›, kalp y›rt›lmas›,
kalp tamponad›) veya akci¤er yaralanmas› ihtimalidir. Büyük
ölçüde bu belirtilen yaralanmalara ba¤l› olarak, sternum k›r›klar›yla ilgili ölüm oran› %25 – 40 olarak görülür. Sternum ezilmesi bulunan hastalar altta yatan bir organ yaralanmas›
aç›s›ndan de¤erlendirilmelidirler (Rosen 2005).
Median Sternotomi
Örne¤in, mediastinum’un cerrahi operasyonlar›nda,
koroner arter bypass ameliyatlar›nda gö¤üs bofllu¤una ulaflmak için sternum median planda ikiye ayr›l›r
ve aç›l›r. Kaburgalar›n ve kaburga k›k›rdaklar›n›n esnekli¤i,