KISIM XXXI Deri
Kısım Çeviri Editörü: Doç. Dr. Mehmet Salih Gürel
Bölüm 636
Deri Morfolojisi
Joseph G. Morlelli
Çeviri: Dr. Ezgi Özkur
EPİDERMİS
Epidermis, esas olarak keratinositlerden oluşmuş çok katlı epitelyal bir dokudur. Epidermisin görevi organizmayı dış çevreden korumak ve su kaybını engellemektir. Epidermal farklılaşma süreci ile dış dünyaya karşı fonksiyonel bir bariyer oluşur.
Keratinositler büyük ölçüde keratin filamentlerinden oluşur.
Bu proteinler intermediate filament ailesinin bir üyesidir. Keratinositlerin içinde eksprese edilen baskın keratinler, hücresel
farklılaşma ile değişir. Epidermis, histolojik olarak ayırt edilebilen 4 tabakadan oluşur. İlk tabaka, dermo-epidermal bileşkeyi döşeyen kolumnar hücrelerden oluşur. Bazal keratinositler,
dermo-epidermal bileşkeye hemidesmozomlar aracılığıyla bağlıdır. Bazal keratinositler, birbirlerine ve spinöz tabakadaki hücrelere desmozomlar aracılığı ile bağlıdır. Bazal keratinositlerin
rolü, epidermal hasarın tamiri için rezervuar hücre olarak görev
yapmanın yanı sıra epidermisin normal farklılaşmasını sürdürecek keratinositleri desteklemektir. İkinci tabaka 3-4 sıra spinöz hücre içerir ve epidermal bariyerin oluşumu ve D vitamini
sentezini başlatır. Üçüncü tabaka 2-3 sıra granüler görünümlü
hücrelerden oluşur. Granüler hücreler, epidermal bariyer oluşum sürecini devam ettirir. Ölü, kompakt, hücre katmanlarından oluşan dördüncü tabaka stratum korneumun oluşumunu
hazırlarlar. Ölü hücreler çoğunlukla filagrin tarafından çapraz
bağlı, disülfit ile bağlanmış keratinlerden oluşur. İntersellüler
boşluklar çoğunlukla seramid içeren hidrofobik lipidlerden oluşur. Son derece düzenli şekilde stratum korneum yenilendikçe
eski stratum korneum dökülür. Bazal hücreden, stratum korneumun dökülmesine kadar olan normal epidermal farklılaşma
süreci 28 gün sürer.
Bölüm 637
Hastaların Değerlendirilmesi
Joseph G. Morlelli
Çeviri: Dr. Tuğba Falay
HİKAYE VE FİZİK MUAYENE
Çoğu deri hastalığı basit inspeksiyonla kolaylıkla tanınmasına
rağmen, doğru değerlendirme için hikâye ve fizik muayene
sıklıkla gereklidir. Tüm deri yüzeyi, tüm muköz membranlar,
konjunktiva, saç ve tırnaklar daima yeterli ışık altında iyice muayene edilmelidir. Deri rengi, turgoru, yapısı, sıcaklığı ve nemi;
saç ve tırnakların büyüklüğü, yapısı, çapı ve parlaklığı not edilmelidir. Deri lezyonları palpe edilmeli, gözlemlenmeli ve morfoloji, boyut, renk, yapı, sertlik, konfigürasyon, lokalizasyon ve
dağılımına dayanarak sınıflandırılmalıdır. Değişimlerin primer
lezyonların kendisine ait olup olmadığı veya klinik paternin enfeksiyon, travma veya tedavi gibi sekonder faktörler ile değişip
değişmediğine karar verilmelidir.
Sistemik Hastalıkların Kutanöz
Bulguları
637.1
Joseph G. Morelli
Seçilmiş hastalıkların belirgin deri bulguları sıklıkla hastalık
bulguları varken saptanır. Bu bulgular kompleks tıbbi durumu
olan hastaların değerlendirilmesini kolaylaştırabilir.
637.2
Multisistemik İlaç Reaksiyonları
Joseph G. Morelli
Bakınız Bölüm 146.
Sistemik ilaç kullanımı ile oluşan çoğu ilaç reaksiyonu deriye sınırlıdır ve suçlu ilacın kesilmesinden sonra sekel bırakmadan iyileşir. Daha ciddi ilaç reaksiyonları hayatı tehdit edebilir,
hızlı tanınması hayatidir.
Bölüm 638
Tedavi Prensipleri
Joseph G. Morlelli
Çeviri: Dr. Mehmet Kamil Mülayim
Yeterli cilt bakımı için lezyonların primer mi sekonder mi olduğunu, spesifik tanıyı ve hastalığın doğal seyrini bilmek gerekir.
Eğer tanı kesin değilse, agresif tedavidense daha az yan etkisi
olan tedaviyi tercih etmek daha iyidir.
Topikal ilaç kullanımında, spesifik tedavi ajanı kadar taşıyıcıyı da göz önünde bulundurmak önemlidir. Akut sulantılı
lezyonlarda en iyi yanıt ıslak kompresler sonrasında losyonlar
veya kremlerin uygulanmasıyla elde edilir. Kuru, kalınlaşmış,
skuamlı deri için veya muhtemelen topikal ilacın içeriğine bağlı
gelişen allerjik kontakt reaksiyonun tedavisi için merhem baz
tercih edilmelidir. Jeller ve solüsyonlar saçlı deri ve diğer kıllı alanlar için daha uygundur. Topikal tedavinin uygulanacağı
bölge bazen topikal ilacın türünden daha önemli olabilir. Örneğin yüz veya ellerde yağlı bir merhem kullanılmak istenildiğinde bu baz hem kozmetik hem de işlevsel olarak o bölgede uygun olmayabilir. Hastanın tercihi taşı q,X