KISIM XXV Çocukluk Çağı Jinekolojik Problemler
Bölüm 542
Öykü ve Fizik Muayene
Kerith Lucco, Diane F. Merritt
Çeviri: Uzm. Dr. İsmail Güler, Prof. Dr. Mesut Öktem
olmayan dönem, kötü perianal hijyen ve anüsün vajinaya yakınlığı düzleşmiş labia ve pubik kıllanmanın az oluşu gibi doğal bariyerlerin yokluğunu içeren birçok nedenlerden dolayı özellikle
spesifik olmayan vulvovajinitler görülür. Labial adezyonlar da
benzer koşullar altında oluşur (Şekil 543-1 ve Tablo 543-1).
EPİDEMİYOLOJİ
ÖYKÜ
Klinisyenler, daha henüz konuşamayan veya çok küçük hastalarda, öykünün çoğunu hastanın ailesinden veya bakıcısından
alsalar da, çok küçük hastalara bile yaşına uygun sosyal sorular sormak işbirliğinin oluşmasına yardım eder ve bunun devamında muayeneyi kolaylaştırır. Hasta, bakıcı veya doktor vajinal
akıntı veya kanamadan şikâyetçi ise kaşıntı, dış genital lezyonlar
veya anormallikler gibi problemlere odaklı öykü alınmalıdır. Vajinal kanaması olan bir hastaya sorulan sorular son zamanlardaki
büyüme ve gelişme, puberte, travma, vajinal akıntı, ilaca maruziyet belirtileri ve vajinal yabancı cisim öyküsüne odaklanmalıdır. Vulvovajinal tahriş şikâyetleri için akıntının olup olmadığı,
varsa akıntının nasıl olduğu sorulmalı, sorular perineal sağlık
bilgisi konusunda yoğunlaşmalı, cilt irritanlarına maruziyet, son
zamanlarda antibiyotik kullanımı, yolculuk, aile üyelerinde herhangi bir enfeksiyon veya tıbbi bir sorun olup olmadığı sorgulanmalıdır. Klinisyenler hastayı rahatsız eden problemin ne olduğu
hakkında soru sorabilir, eğer şikâyeti gerektirirse vajinasına bir
şey sokup sokmadığı bile sorulmalıdır. Hasta kendi sorularını
sorması konusunda cesaretlendirilmelidir. Nadiren çocuk, kendisinin veya ailesinin anatomik bulgular, gelişimsel değişiklikler
veya konjenital anomaliler ile ilgili kaygılarıyla da klinisyene getirilebilir. Bu ailenin kaygılarını anlamaya yardım eder ve eğer
özel bir neden, olay veya aile öyküsü varsa konuyu açığa çıkarır.
Bölüm 543
Vulvovajinitler
Diane F. Merritt
Çeviri: Uzm. Dr. İsmail Güler, Prof. Dr. Mesut Öktem
Enfeksiyöz vulvovajinitlerde, semptomların bir sebebi olarak
spesifik bir patojen izole edilirse bu feçes veya respiratuar kaynaklı patojenler olabilir ve kültürde Escherichia coli (Bölüm 192),
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus (Bölüm 174), Haemophilus influenzae (Bölüm 186), and, nadiren, Candida spp. (Bölüm 226) üreyebilir. Bu organizmalar çocuk tarafından uygun
olmayan tuvalet hijyeni nedeniyle veya manuel olarak nazofarinksten vaginaya bulaştırılabilir. Çocuklar perianal kızarıklık,
introitusta (giriş yeri) enflamasyon ve sıklıkla sarı-yeşil veya hafif kanlı akıntı ile gelebilir. Bunlar genital bölgelerini tutulması
veya genellikle sarı-kahverengi akıntı ile boyanmış iç çamaşırlarının kazınması ile gözlemlenebilir. Bu bakteriyel etiyolojilerin
antifungaller ile tedavi girişimleri başarısız olur; Tablo 543-2’de
spesifik öneriler sunulmaktadır.
Neisseria gonorrhoeae veya Chlamydia trachomatis de spesifik
enfeksiyöz vulvovajinitlere neden olur (Bölüm 114). Cinsel yolla
bulaşan hastalığı (CYBH) olan çocukların yönetimi klinisyenler
ile çocuk koruma kuruluşları arasındaki yakın işbirliğini gerektirmektedir. Cinsel istismarlar için resmi incelemeler gerektiğinde hemen başlatılmalıdır (Bölüm 371). Eğer bazı hastalıklar
(örn. gonore, sifilis, klamidya) neonatal dönemden sonra kazanılmış ise %100 cinsel temasa işaret eder. Diğer hastalıklar (örn.
HPV enfeksiyon ve HSV) için cinsel temas ile ilişki bu kadar
net değildir. Her ne kadar Trichomonas vaginalis vertikal olarak
geçişli olup ve yenidoğanda görülse bile, östrojenik olmayan
prepubertal kızlarda görülen spesifik enfeksiyöz vulvovajinitler
için yaygın olmayan bir nedendir.
Spesifik enfeksiyöz vulvovajinitlerin diğer nedenleri olarak
Shigella ve Yersinia enterocolitica (sıklıkla kan renginde pürülan
akıntı ile belirti verebilir) sayılabilir. Kandida enfeksiyonları
(mantar) sıklıkla bebek bezi pişiklerine neden olsa da prepubertal vajinanın bazik pH’sı mantar enfeksiyonlarını desteklememesi nedeniyle çocuklarda genelde vajinite neden olmaz-
Vulvovajinit puberte öncesi çocuklar için en yaygın jinekolojik
problemdir. Kötü veya gereğinden fazla hijyen ve kimyasal irritanlar vulvovajinitler için en sık görülen nedenlerdir. Bu durum
genellikle hijyen ile ve bakıcı ve çocuğun eğitimi ile düzelir.
ETİYOLOJİ
Vulvit dış genital kaşınma, yanma, kızarıklık veya döküntüye
işaret eder. Vajinitler vajinanın enflamasyonu olup kanamalı, kanamasız, kokulu veya kokusuz bir akıntı ile o