KISIM IX Akut Hasta Çocuk
Bölüm 60
Hasta Çocuğun Muayenehane ve
Klinikte Değerlendirilmesi
Mary Saunders ve Marc H. Gorelick
Çeviri: Doç. Dr. Suat Biçer
Akut hastalığı olan çocuklar yoğun bir çocuk hekimi muayenehanesi için müşkül bir durum oluşturur. Hastalıklar basit viral
enfeksiyonlardan hayatı tehdit eden durumlara dek değişebilir.
Pediatristler hastalar arasından yakın takip gerektirenleri ayırt
etmelidir, bu hastalar sıklıkla stabilizasyon ve daha ileri bakım
alacakları merkeze nakledilmeleri gereken hastalardır. Hastalar
hangi yaşta olursa olsun benzer semptomlar gösterebilirse de,
hastalıkların etiyolojisi yaşa bağlı olarak değişebilir. Akut hasta
bebek ve çocuğa ilk yaklaşım genel değerlendirme ve stabilizasyona odaklanmalıdır.
ÖYKÜ
Ayrıntılı bir anamnez, doğru tanıya ulaşmada en önemli noktadır. Küçük hastalarda, ebeveynler çocuklarının ne rahatsızlığı
olduğunu iyi izah etmelidirler. Büyük çocuklar semptomlarını tam olarak lokalize edemeyebilir ya da ifade edemeyebilir.
Ana şikayete ek olarak pediatristler sık görülen ve hayati tehdit oluşturma potansiyeli olan durumları ayırt etmeye yönelik
soruları sormalıdır. Acil bakım gerektiren başlıca semptomlar
akut bilinç değişikliği, kusma, solunum sıkıntısı, ateş ve karın
ağrısıdır.
Akut bilinç değişikliği olan hastalarda ateş ya da baş ağrısı
gibi diğer semptomların varlığı sorgulanmalıdır. Beslenmede
değişiklikler, evde kullanılan ilaçlar ya da travma olasılığı da
sorgulanmalıdır. Aileler ateşli çocuklarını sıklıkla “uykulu” olarak tanımlayabilirler, ateşli ve yorgun-halsiz gözüken çocukların ateşi düşürüldüğünde normale dönme durumu bakımından
ayrıntılı sorgulama yapılmalıdır. Ateşli çocuklar uykuya eğilimi
olan sepsis ya da menenjitli çocuklardan ayırt edilmelidir. Menenjit ya da sepsisli bebeklerde ayrıca huzursuzluk ya da sakinleştirilememe, beslenme için uyanmama, emmede azalma, hırıltılı solunum, konvülziyon geçirme ve idrar çıkışında azalma da
olabilir. Zehirlenme ya da doğumsal metabolik hastalığı olan
hastalarda da uykuya eğilim, emmede azalma, konvülziyon ve
kusma olabilir. Uyk ^XHq'