Mi primera publicacion Compendio SINESSS 2019 FINAL NUEVO | Page 124

REGLAMENTO CUOTA DE APOYO ECONÓMICO EXTRAORDINARIO
POR RETIRO Y/O FALLECIMIENTO. CAEE- SINESSS
FORMATO N° 2
CUOTA EXTRAORDINARIO DE RETIRO O FALLECIMIENTO Y/O CUOTA DE
APOYO ECONÓMICO EXTRAORDINARIO (CAEE)
ACTA DE RECEPCIÓN DEL BENEFICIO AL TITULAR
Yo............................................................................................................................................................
afiliado/a al SINDICATO NACIONAL DE ENFERMERAS DEL SEGURO SOCIAL DE
SALUD (SINESSS), base/ establecimiento asistencial ...............................................
identificada con DNI ............................... domiciliada en ......................................
.............................................. declaro bajo juramento que habiendo fallecido don
............................................................................................... quien es mi familiar directo
debidamente identificado con la documentacion que obra en el expediente.
Declaro bajo juramento que los documentos sustentarios son veraces, caso
contrario asumo las responsabilidades legales establecidas sometiendome a las
sanciones que las leyes vigentes establezcan.
Por el presente documento dejo constancia que recibo la suma de
.................................................................................................................................. nuevos soles
por concepto de la cuota de Apoyo Económico Extraordinario-CAEE aprobado
mediante la Resolución CEN SINESSS N° ................................
El presente beneficio lo recibo con el compromiso de cumplir con lo establecido
en el reglamento del CAEE de no renunciar al SINESSS por un período mínimo de
5 años a partir de la fecha caso contrario devolveré el integro de lo recibido de la
cuota CAEE.
Suscribo el presente compromiso en pleno uso de mis facultades en señal de
conformidad.
Firmo el presente documento a los ......... días del mes ..................... año ...............
FIRMA
N° DNI ..............................
HUELLA DIGITAL
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