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V olumen 55 (2018)
El cólera muestra un fuerte patrón estacional en Guinea, con el pico de casos
coincidiendo con la temporada de lluvias (comienza en junio /julio). En 2012, los
casos comenzaron bastante antes de la temporada habitual de cólera.
Una gran epidemia estaba en curso en Sierra Leona con más de 2.000 casos
declarados en marzo de 2012. La entidad “Médicos Sin Fronteras” (MSF) decidió
poner en marcha el paquete estándar de control del cólera que incluía la gestión
de casos, agua y saneamiento y se implementó una campaña de vacunación con
el objetivo de controlar la epidemia en las dos áreas afectadas.
El principal objetivo de este estudio fue para estimar la efectividad a corto
plazo de dos dosis de Shanchol usadas como parte de la respuesta integrada a
un brote de cólera en África (29) . Como población “Diana” se incluyeron todas
las personas> 12 meses presentes en los lugares de vacunación (Boffa:163.086
habitantes; y Forécariah: 46.008 habitantes). De las 350.000 dosis solicitadas,
150.000 se recibieron con 15 días de retraso, si bien no se presentaron dificulta-
des de importación. El volumen del envío representó 12 m 3 + 5 m 3 , en el que se
estableció una cadena de frío con camiones refrigerados mediante contenedores
frigoríficos. La información se difundió a través de las autoridades una semana
antes y en las Comunidades dos días antes del día de la vacunación a través de
intermediarios del tipo de “crieur public” y “chefs de villages”. En el ámbito de
la educación sanitaria se elaboraron gran cantidad de mensajes y se complemen-
taron con otras herramientas preventivas para la vacunación como la distribución
de jabón (“savon sureau”). En Boffa se dispusieron 31 equipos de 9 miembros
con tres bases y en Forecariah 12 equipos de 5 miembros con una base. De las
350,000 dosis solicitadas fueron 316,250 las dosis de Shanchol administradas. El
promedio de personas vacunadas por equipo y día se situó en 728 (con un rango
entre 102 y 1830), siendo el coste por dosis administrada de 2,4 € (1,55 € por
vacuna).
El estudio de casos y controles emparejado en Guinea se desarrolló entre
el 20 de mayo y 19 de octubre de 2012. Los casos sospechosos de cólera fueron
confirmados por medio de una prueba rápida y se seleccionaron los controles
entre vecinos de la misma edad y sexo que los pacientes del caso. Se compararon
las probabilidades de vacunación entre los pacientes de casos y los controles en
modelos de regresión logística condicional bivariados y ajustados.
La Efectividad vacunal se calculó como (1 - odds ratio) × 100. Entre el 8 de
junio y el 19 de octubre de 2012, inscribimos a 40 pacientes y 160 controles en
el estudio para el análisis primario. Después del ajuste por posibles confusiones
la vacunación con dos dosis completas se asoció con protección frente al cólera
(efectividad, 86.6%; intervalo de confianza del 95%, 56.7 a 95,8; P = 0,001). El
análisis de casos confirmados por aislamiento mediante cultivo o por detección
genómica por PCR mostró una efectividad del 91.6% (95CI%: 58.6-98.3). Reali-