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A nales de la R eal A cademia de M edicina y C irugía de V alladolid
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actualidad se dispone de dos vacunas orales elaboradas con bacilos muertos que
brindan una protección del 60 al 80%: a) WC-Rbs (Dukoral) es una vacuna de
células enteras muertas de varios biotipos de V. cholerae O1 junto a subunidad B
de la toxina del cólera; b) Vacuna de células enteras muertas de varios biotipos y
serotipos de V. cholerae O1 y V. cholerae O139, sin subunidad B de toxina colé-
rica (Sanchol). Estas vacunas se utilizan internacionalmente en áreas endémicas
y en zonas con alto riesgo de epidemia (26, 27) .
En la experiencia de algunos de nosotros la medida primordial ante la apari-
ción de un “Brote” es articular la coordinación entre los “proveedores” de salud.
Ello es debido alta letalidad en los Brotes, la evolución rápida de la presentación
clínica de los casos graves hacia la deshidratación, el shock y la muerte y el acce-
so deficiente a la atención médica en entornos de recursos precarios. Existen ex-
celentes aproximaciones que delimitan la interconexión de factores ambientales
y de infraestructura sanitaria asociados a las epidemias (28) .
En nuestro criterio las prioridades sanitarias en esta situación se enumeran
en la Tabla 1.
Tabla 1. Diferentes prioridades sanitarias ante una epidemia de Cólera
Reducir su propagación
Acceso a agua controlada
Saneamiento
Movilización comunitaria: promoción de higiene
Prácticas funerarias seguras
Aislamiento y control de infección en estructuras sanitarias
En ellas cabe implicar a múltiples “actores” entre los que se incluyen: dife-
rentes ministerios, la ONU y sus Agencias (en coliderazgo de la OMS), Organi-
zaciones no gubernamentales, Comunidades locales, así como en cada país una
Fuerza Nacional para el Control y Centro de Mando.
VACUNACIÓN. ALGUNAS EXPERIENCIAS
Nuestro grupo ha podido integrarse en algunas experiencias de éxito en el
ámbito del empleo de una dosis oral de vacuna como respuesta a un brote. Es
conocido que en la República de Guinea se habían documentado grandes epide-
mias regulares entre 2003 y 2008 con alta mortalidad. Si bien no se notificaron
casos de 2009 a 2012. Con mucha frecuencia, las tasas de ataque más altas se
declaraban en los distritos marítimos y, por lo general, las epidemias comienzan
en Forecariah / Boffa, dos prefecturas costeras.