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A nales de la R eal A cademia de M edicina y C irugía de V alladolid
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zamos un ajuste por: número de personas que viven en el hogar, tratamiento del
agua antes del consumo y compartir la letrina. A pesar del entorno (zonas rurales
remotas con una población muy móvil) se consiguió una alta cobertura vacunal,
con buena aceptabilidad. La cobertura fue menor en los adultos varones en am-
bos sitios, con diferencias principalmente en Forecariah (donde la distribución
de jabón y cloro entre mujeres en edad fértil supusieron motivación extra) y se
notificó un bajo número de efectos adversos.
En este estudio, Shanchol fue efectivo cuando se usó en respuesta a un brote
de cólera en Guinea. Se proporciona evidencia que respalda la adición de la va-
cunación como parte de la respuesta a un brote. También apoya los esfuerzos en
curso para establecer una reserva de vacuna contra el cólera para uso de emergen-
cia, lo que mejoraría la prevención de brotes y estrategias de control.
Una segunda experiencia en la que hemos tenido el privilegio de participar
fue la de estimar la efectividad a corto plazo de una dosis de Shanchol usado
dentro de la respuesta integrada al brote de cólera en Lusaka (30). Esta ciudad de
3.210.703 de habitantes es la capital de Zambia, país con un censo poblacional
de 13.046.508 personas, de las cuales un 68% viven por debajo del umbral de
pobreza, con una tasa de crecimiento anual del 2,8% y cuya esperanza de vida al
nacer se sitúa en 59 años. El 47% de la población resulta menor de 15 años y la
densidad de población del país es de 16 hab/ km 2 .
En este contexto el Ministerio de Salud de Zambia y MSF apostaron por
utilizar una sola dosis de vacuna oral, ya que no se disponía de suficiente vacuna
en la reserva global para proporcionar dos dosis a la población en riesgo. La es-
trategia era la de controlar la epidemia, en primera instancia y vacunar las áreas
de alto riesgo de Lusaka para detener la transmisión dentro de la ciudad con ello
se pretendía limitar la probabilidad de propagación dentro del país, y abrir la po-
sibilidad de proporcionar una segunda dosis cuando se dispusiese de más dosis.
El estudio de casos y controles apareados se realizó entre el 24 abril y el 27 de
junio de 2016. La efectividad vacunal fue del 84%.
La solución a largo plazo para el control del cólera es la provisión de agua
potable y saneamiento, la mejora del sistema de salud y la reducción general de la
pobreza. La vacunación es una herramienta complementaria que puede usarse a
medio plazo hasta que se implementen estrategias de prevención y control a largo
plazo en áreas endémicas. La vacunación puede complementar la respuesta ante
un brote estándar. La OMS ha revitalizado la Fuerza de Tarea Global para el Con-
trol del Cólera (GTFCC) para reforzar la coordinación mundial a fin de garantizar
que se prioricen las necesidades de los países de alto riesgo.