Mi primera publicacion ANALES 2018 FINAL FINAL p | Page 259

A nales de la R eal A cademia de M edicina y C irugía de V alladolid
259
de metabolitos activos, o porque al mejorar la técnica de inhalación se absorba
mayor cantidad de principio activo.
Se denomina “dependencia física” a un estado de adaptación caracterizado
por la necesidad imprescindible de mantener unos determinados niveles de un
fármaco, si se suspende bruscamente o se administra un antagonista, se presenta
un cuadro muy serio denominado “síndrome de abstinencia” caracterizado por
la presentación de trastornos mentales o físicos, cuya gravedad puede ser tal,
que en algunos casos requiera la administración endovenosa del fármaco para
salvar la vida del sujeto. El síndrome que resulta de la deprivación de una droga
se denomina “abstinencia por supresión”, mientras que el producido por la admi-
nistración de un antagonista se denomina “abstinencia precipitada”, un ejemplo
característico es la administración de la naloxona a un heroinómano. El cuadro
de abstinencia precipitada es mucho más intenso que el cuadro producido por la
abstinencia de supresión. La intensidad de los síntomas del síndrome de absti-
nencia depende de la frecuencia de la administración de la administración de la
sustancia, de la potencia farmacológica y del tiempo de permanencia del fármaco
en el organismo (vida media o semivida plasmática). Los fármacos de semivida
plasmática corta producen síndromes de abstinencia más intensos y más bre-
ves que los fármacos con semivida plasmática más prolongada. Por ejemplo, el
síndrome de abstinencia a la heroína cuya semivida plasmática es de 3 minutos
y la semivida plasmática de su metabolito activo la morfina es de 2-3 horas es
mucho más intenso que el síndrome de abstinencia a la metadona, cuya semivida
plasmática es de 13-55 horas en administración prolongada. Precisamente en este
fenómeno se basa el tratamiento sustitutivo de la farmacodependencia.
El término “dependencia cruzada” define la capacidad de un fármaco para
suprimir las manifestaciones de dependencia física producida por otras sustancias
y está en relación con los efectos farmacodinámicos. Cualquier opiáceo potente
del grupo de la morfina o de la metadona muestra dependencia cruzada con otros
opiáceos que actúan sobre los mismos receptores. La mayoría de los fármacos
hipnosedantes exhiben un grado razonable de dependencia cruzada entre ellos
y con el etanol, los anestésicos inhalatorios y los barbitúricos; por ello las ben-
zodiacepinas son muy utilizadas en el tratamiento del delirium tremens y del
síndrome de abstinencia aguda al etanol. Existen dos tipos fundamentales de de-
pendencia física: 1) de tipo opiáceo, ocasionada por la morfina o sus sucedáneos
que presentan una tolerancia cruzada entre ellos, el síndrome de abstinencia a
opiáceos se caracteriza por inquietud, insomnio, agitación, bostezos, lagrimeo,
rinorrea, midriasis, escalofríos, dolores musculares, taquicardia, hipertensión,
fiebre, vómitos, diarrea, pérdida de peso, deshidratación, y a veces colapso; 2)
de tipo barbitúrico originada por el etanol, barbitúricos, hidratos de cloral, paral-
dehído, meprobamato, metacualona, benzodiacepinas, etc… y cuyo síndrome de