Mi primera publicacion ANALES 2018 FINAL FINAL p | Page 258

258
V olumen 55 (2018)
6. FARMACODEPENDENCIA.
Conceptos y definiciones.
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) en 1969 ha remplazado el
término de toxicomanía por el de Farmacodependencia, que se define como: “El
estado psíquico o a veces también físico resultante de la interacción entre un
organismo vivo y un medicamento, que se caracteriza por unas modificaciones
del comportamiento de un modo continuo o periódico a fin de obtener sus efec-
tos psíquicos y a veces para evitar el mal de la privación. Este estado puede ir
acompañado o no de tolerancia. Un mismo sujeto puede ser dependiente de varios
medicamentos”.
Esta definición es puramente descriptiva, pero tiene el indudable mérito de
haber sustituido por un término científico el término peyorativo de toxicomanía.
Para que la definición sea más precisa resulta esencial determinar de qué tipo de
fármaco depende el sujeto, y así se habla de dependencia morfínica, anfetamíni-
ca, barbitúrica, etc.
El concepto general de “tolerancia” se caracteriza por una disminución gra-
dual del efecto de un fármaco que obliga a incrementar la dosis para obtener el
efecto inicial. Se distinguen dos tipos de tolerancia:” la farmacocinética o de
disposición” y la “farmacodinámica o funcional”. La tolerancia farmacodinámica
implica una reducción en la capacidad de respuesta al fármaco por parte del or-
ganismo. Esta disminución de la respuesta puede deberse a cambios receptoriales
cuantitativos y cualitativos. La tolerancia farmacodinámica es muy intensa, pue-
de servir de ejemplo el caso de la morfina. La dosis terapéutica de la morfina para
un sujeto normal es de 10 miligramos, la dosis mortal para una persona normal es
de 100 miligramos, o sea diez veces más, un adicto a la morfina se puede admi-
nistrar intravenosamente hasta 4,5 gramos de morfina, o sea, 450 veces la dosis
terapéutica y 45 veces la dosis mortal, sin que aparentemente le pasa nada. Tomás
de Quincey en sus “Confesiones de un comedor de opio inglés” (Colección Aus-
tral número 1169, Buenos Aires 1954) puntualiza las cantidades de opio oficinal
contiene un 10% de morfina, o sea que llegó a tomar 5 gramos diarios de morfina.
La “tolerancia cruzada” se desarrolla cuando un individuo que presenta tolerancia
a un fármaco, se hace tolerante a los efectos de otros fármacos cuya acción es se-
mejante; esto explica que pueda aliviarse el síndrome de privación del alcohólico
por medio de barbitúricos o benzodiacepinas y viceversa, igualmente se aplica
metadona o 1 alfa acetilmetadol a los heroinómanos y morfinómanos en una cura
de desintoxicación. Los métodos terapéuticos de curación de la drogodependen-
cia por sustitución se basan en la tolerancia cruzada. La “tolerancia inversa” es
la propiedad que tienen ciertos fármacos de producir efectos psicológicos a dosis
cada vez más bajas, se presenta con el delta 9 tetrahidrocannabinol, y se explica
teniendo en cuenta su intensa acumulación en el tejido adiposo, por la aparición