• pomiar najczęściej wykorzystywanych gazów anestezjologicznych
m.in. N2O i O2.
• podobnie jak w monitorach intensywnej opieki medycznej i kardiologicznej funkcja BIS oceniająca poziom świadomości pacjenta podczas
zabiegu operacyjnego, co umożliwia
określenie stopnia działania środków
anestezjologicznych,
• pomiar EEG umożliwiający prognozowanie śpiączki i rozległości udaru
mózgowego,
• prezentacja i pomiar pętli oddechowych ułatwiających wczesne wykrywanie problemów z drogami oddechowymi pacjenta oraz problemów
z respiratorem (na przykład: nieszczelności, czy załamane rurki),
• pomiar parametrów spirometrycznych takich jak: ciśnienie w drogach
oddechowych, objętości i przepływów, umożliwiających monitorowanie
zmian funkcji oddechowych,
• pomiar NMT umożliwiający ocenę
poziomu zwiotczenia,
• możliwość podłączenia urządzeń
zewnętrznych, takich jak sprzęt anestezjologiczny lub inne urządzenia
zewnętrzne wraz z funkcją alarmów
(prezentacja i rejestracja).
Najczęściej spotykane funkcje pomiarowe w zaawansowanych monitorach dla noworodków i dzieci zlokalizowanych w Oddziałach Neonatologii i Pediatrycznych:
• noworodkowy przegląd zdarzeń rejestrujący szybko zmieniający się stan
noworodków,
• wielokanałowa analiza detekcji
arytmii na podstawie mierzonego sygnału EKG pacjenta,
• pomiar tętna HR,
• pomiar częstości oddechów z alarmem bezdechu,
• monitoring wysycenia krwi – saturacji SpO2,
• prezentacja pulsu pacjenta,
• nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi
NIBP,
• pomiar temperatury,
• pomiar wraz z kontrolą wydechowego stężenia dwutlenku węgla,
• nadzór nad zdarzeniami, w tym funkcja weryfikacji zdarzeń noworodkowych
umożliwiająca automatyczne wykrywanie pogorszenia się stanu pacjenta,
• generowanie alarmów wizualnych
i dźwiękowych.
Możemy wyodrębnić jeszcze jedną grupę monitorów czy też funkcji
monitoringu, bardzo specyficzną dla
polskiego systemu medycznego – monitory nieinwazyjnego ciągłego pomiaru rzutu serca.
Obowiązek posiadania takiego
urządzenia czy też funkcji w Oddziałach Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego (wcześniej zwanych OIOK)
został wprowadzony Rozporządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia. W kardiologii interwencyjnej, moim zdaniem, funkcja z punktu widzenia medycznego nieprzydatna, obarczona zbyt dużym błędem pomiarowym, generująca tylko koszty
inwestycyjne dla świadczeniodawców
tych usług. Najszerzej stosowaną metodą pomiaru rzutu serca jest metoda
termodylucji z wykorzystaniem cewnika Swana-Ganza wprowadzonego
do tętnicy płucnej. Jest to wprawdzie
metoda inwazyjna, ale cechuje ją największa obecnie dostępna dokładność
pomiaru.
Opisane powyżej monitory mogą
być połączone w jeden zintegrowany
system nadzoru parametrów i funkcji
życiowych pacjenta. Sercem takiego
systemu jest centrala monitorująca,
współpracująca z wieloma monitorami poprzez połączenia przewodowe
i bezprzewodowe (tzw. urządzenia telemetryczne).
Kryteria wyboru – proces
inwestycyjny
Wybierając dla jednostki medycznej
niepublicznej odpowiedni system monitoringu funkcji życiowych należy
kierować się:
• rzeczywistymi potrzebami medycznymi oraz poziomem opieki medycznej jaką oddział ma oferować pacjentowi – potrzeby te określa lekarz
(bezpośredni użytkownik),
• wymogami Ministra Zdrowia lub
Narodowego Funduszu Zdrowia
– zestawienie wymogów dotyczących
danego oddziału przygotowuje Dyrektor Medyczny lub Operacyjny jednostki medycznej w porozumieniu
z technologiem medycznym lub inżynierem specjalizującym się w zagadnieniach aparatury medycznej
• dostępnymi aplikacjami użytkowymi, konfigurowanymi przez producentów sprzętu dla danego rodzaju oddziału (oddziały intensywnej
opieki medycznej lub kardiologicznej, bloki operacyjne, oddziały pediatryczne i noworodkowe) – opinię
Fot. RocardMedia
TECHNOLOGIE MEDYCZNE
przedstawia technolog medyczny lub
inżynier specjalizujący się w zagadnieniach aparatury medycznej,
• opracowanym modelem zintegrowanego lub rozproszonego systemu
nadzoru parametrów i funkcji życiowych pacjenta – model proponuje
technolog medyczny lub inżynier specjalizujący się w zagadnieniach aparatury medycznej w porozumieniu
z lekarzem oraz informatykiem szpitalnym,
• jakością pogwarancyjnej opieki
serwisowej (cena przeglądów i napraw,
czasu naprawy, dostępnością części
zamiennych, wsparcia aplikacyjnego,
bieżącej kontroli bezpieczeństwa systemów) – opinię przedstawia technolog medyczny lub inżynier specjalizujący się w zagadnieniach aparatury
medycznej,
• doświadczeniami (jeśli takie już
są) i opiniami na temat potencjalnych
kwalifikowanych dostawców – opinię
przedstawia technolog medyczny lub
inżynier specjalizujący się w zagadnieniach aparatury medycznej w porozumieniu z lekarzem oraz informatykiem szpitalnym,
• szacunkowym budżetem inwestycji
uzgodnionym z Dyrektorem ds. Finansowych jednostki – propozycję szacunkowego budżetu na podstawie rozpoznania rynku wypracowuje technolog medyczny lub inżynier specjalizujący się w
zagadnieniach aparatury medycznej,
• zestawieniem producentów (tzw.
kwalifikowanych dostawców) speł-
niających powyższe kryteria – przedstawionych przez technologa medycznego lub inżyniera specjalizującego
się w zagadnieniach aparatury medycznej,
• wynegocjowanymi (dotyczy jednostek prywatnych) z kwalifikowanymi dostawcami, ofertami
ostatecznymi, uwzględniającymi
wszystkie wymogi medyczne, formalne oraz techniczne – wyboru
dokonuje zespół negocjacyjny, zakup akceptowany jest przez dyrektora ds. inwestycyjnych lub operacyjnych.
Dostawcy systemów
monitorujących do spółek Grupy
American Heart of Poland
Kierując się wszystkimi opisanymi
powyżej procedurami dotychczas wybrano kilku dostawców czy też producentów monitoringu medycznego
– w zestawieniu uwzględniono także
sprzęt przejętych spółek:
• najczęściej wybieranym system jest
zdecydowanie PHILIPS oferowanym
przez dystrybutora firmę VIRIDIAN
– szeroki opis argumentacji poniżej,
• w drugiej kolejności DRAGER
– ze względu na kompatybilność
sprzętu stosowanego na blokach operacyjnych,
• SIEMENS oraz BIAMEDITEK
– przejęcie spółek,
• OSYPKA / ANES-MED oraz NICCOMO / EM-MED – dostosowanie
do zmieniających się wymogów. R
Marian Rojek
• Ekspert technologii medycznych.
• Koordynator ds. Inwestycji i Aparatury Medycznej American Heart of Poland S.A.
• Dyrektor firmy RocardMedia.
listopad–grudzień 2013 n
39