Mengibar Ariza E , et al - EVALUACIÓN DEL MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA : RESULTADOS DE UNA ...
Con respecto al tratamiento farmacológico , las estatinas obtienen una reducción del riesgo cardiovascular ( RCV ) en forma de una relación lineal con el descenso del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad ( cLDL en mmol / l ) 7 . Además de los episodios cardiovasculares mayores , las estatinas reducen la mortalidad total , cardiovascular , coronaria y los ictus isquémicos 8 , pero sin efecto en los ictus hemorrágicos 9 .
Una de las claves de nuestro ejercicio en Atención Primaria es el seguimiento del paciente . Con él además de realizar recomendaciones sobre las modificaciones en el estilo de vida , se garantiza el cumplimiento y adherencia al tratamiento prescrito . La falta de cumplimiento es uno de los principales factores responsables en las diferencias entre los resultados de los ensayos clínicos y la efectividad real encontrada en la práctica clínica diaria , y contribuye a un control insuficiente de los factores de riesgo cardiovascular ( FRCV ). 10
Con el seguimiento en las revisiones periódicas se actualiza permanentemente el plan de la atención médica y aumentamos el grado de compromiso del enfermo crónico con sus dolencias . El examen detallado de sus problemas de salud y pruebas complementarias y la revisión de los tratamientos prescritos nos informará de lo que hace y de lo que no hace el paciente . 10
Para comprobar el grado en que las intervenciones que se llevan a cabo en condiciones habituales son o no efectivas , es preciso realizar auditorías clínicas , con el fin último de detectar fallos , objetivar resultados derivados del desarrollo de los protocolos de actuación vigentes y de ese modo intentar mejorar la calidad asistencial .
En coherencia con todo lo anterior , y teniendo en cuenta los escasos estudios publicados en nuestro medio 11-12 , el presente trabajo pretende evaluar la práctica clínica de los médicos de atención primaria en pacientes con dislipemia , comprobando el efecto de la atención , ante todo de los consejos dietético y de ejercicio en los parámetros lipídicos , previos a la instauración de tratamiento farmacológico . Asimismo se estudia qué factores influyen en los resultados obtenidos .
SUJETOS Y MÉTODOS
Se diseñó un estudio observacional , descriptivo , retrospectivo ( audit clínico ), multicéntrico , para evaluar los resultados del manejo de la dislipemia .
Como ámbito de estudio se consideraron 23 centros de salud acreditados para la docencia de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria , ubicados en cuatro provincias españolas ( Córdoba -16 centros- , Badajoz -2- , Barcelona -3- y Vigo -2- ).
Participaron en la auditoría 31 médicos de familia ( 28 de ellos médicos residentes de cuarto año ), que mediante muestreo consecutivo evaluaron a 198 pacientes de 43 cupos médicos . Cada participante debía escoger al azar entre 4-5 casos que reuniesen los criterios de selección . El tamaño muestral alcanzado ( n = 198 ), nos permite realizar inferencias para un error alfa del 5 %, un error beta del 10 %, y una diferencia de proporciones del 6 % ( fórmula para el cálculo del tamaño muestral para la comparación de proporciones para datos apareado , programa C4-Study-Design-Pack ).
Los sujetos de estudio fueron adultos de ambos sexos , de 40 a 75 años de edad , diagnosticados de dislipemia entre julio de 2012 y junio de 2013 y registrados en la historia clínica . Los criterios de inclusión fueron : que tuviesen al menos dos determinaciones de colesterol separadas por al menos 6 meses ( inicial y basal ), que no hubieran comenzado con estatinas tras el diagnóstico , y que no padecieran una Hipercolesterolemia secundaria o familiar . Como criterio de exclusión , que el paciente tuviera antecedentes de enfermedad cardiovascular , diabetes mellitus , EPOC severo o cáncer .
Las variables de estudio fueron :
-Del profesional : centro de trabajo , edad , sexo , tipo de abordaje que suele usar más habitualmente para intentar modificar conductas para prevenir eventos cardiovasculares , y formación previa en entrevista motivacional .
-Del paciente : edad , sexo , fecha del diagnóstico , FRCV ( tabaco , obesidad , alcohol , HTA ), perfil lipídico ( colesterol total , cLDL , cHDL y triglicé-
215 13