Manual de Protocolos y Procedimientos de Actuación de Enfermería en Urgencias | Page 40

UGC Cuidados Críticos y Urgencias.
Hospital Virgen de las Nieves.

 Respuesta motora.

Aparte de las ya indicadas en la valoración respiratoria y circulatoria de modo
general y continuo deberemos valorar:
 La vía aérea natural y/o artificial.
 Riesgo de aspiración.
 Integridad de piel y mucosas.
 Estado nutricional.
 Presencia de ansiedad.
 Constantes vitales horarias.
 Estado neurológico..
 Diuresis; Presencia de poliuria y oligoanuria y anuria.
 PVC
 Gasto cardíaco.
Es muy importante:
 Observar estrechamente al paciente y detectar posibles signos de
empeoramiento: Hipotensión importante, cambios en nivel de conciencia,
Temperatura alta, piel pálida , fría o sudorosa, aparición de moteado(petequias
y equimosis) en piernas, aumento de taquipnea y aparición de disnea.
 Control de la temperatura: Observar la aparición de picos de fiebre y aplicar
 medios físicos o un antipirético según prescripción médica.
 Observar al administrar los líquidos signos de sobrehidratación como edema.
 Insuficiencia cardiaca.
Controlar efectos secundarios de fármacos (taquicardia, hipotensión, nauseas,
vómitos.....)
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN PACIENTE CRITICO
OBJETIVO:
• Optimizar oxigenación y ventilación.
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