Manual de Protocolos y Procedimientos de Actuación de Enfermería en Urgencias | Page 191

Manual de Protocolos y Procedimientos de Actuación de Enfermería en Urgencias

 Vigilar presencia de sangrando por cualquier vía.
 Colaborar en el traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos
Los criterios de repercusión son indicadores de la disolución del trombo,
con la consiguiente repermeabilización de la arteria ocluida.

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN (deben de aparecer simultáneamente)
 Desaparición del dolor torácico
 Normalización del ST
 Aparición de arritmias: RIVA, TV/FV autolimitadas y bien toleradas
 Vigilancia, registro, control y tratamiento de las posibles arritmias que
puedan aparecer. Suelen ser arritmias ventriculares, tipo RIVA, TV,
normalmente autolimitadas y bien toleradas, por lo que en múltiples
ocasiones no precisan tratamiento. Si son sintomáticas se tratarán bien con
fármacos o con otras medidas (cardioversión, desfibrilación, implantación
de marcapasos temporales…)
 Tener siempre disponible medicación de urgencia por si aparecen arritmias
con compromiso hemodinámica.
 Valoración continua del dolor. Registro del momento de su desaparición,
es un signo de repermebilización de la arteria obstruida, su reagudización
nos puede indicar una reoclusión de la arteria repermeabilizada, puede
ir acompañado de cortejo vegetativo y elevación del segmento ST en el
ECG. En este caso, avisaremos al médico, realizaremos un ECG completo,
control y registro de las constantes vitales, administración de la medicación
prescrita por el facultativo; nuevo control enzimático seriado; incluso
podemos iniciar otro tratamiento fibrinolítico u otros procedimientos para
repermeabilización de la arteria obstruida como una ACTP.
 Vigilancia de posibles focos hemorrágicos, presencia de hematomas,
sangrado por puntos de punción.
 Mantener precauciones para evitar las hemorragias durante las primeras
24-48 h (rasurados, afeitados…)
 Vigilancia del estado neurológico.
 Vigilar posibles reacciones alérgicas.
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