Manual de Ejercicio Profesional Médico Edición 2020 | Page 166

Capítulo III De la regulación atingente al trabajo médico
La dirección del trayecto de la herida depende
de la elasticidad de las fibras de cada plano, si
compromete cavidades corporales es punzante
penetrante. Puede o no existir orificio de salida
más pequeño e irregular.
Herida cortante: producida por instrumentos
con una hoja de poco espesor que actúa sólo por
el filo, produciendo solución separación limpia
de los tejidos por presión con o sin deslizamiento.
Presenta bordes netos e invertidos, paredes
y lecho regulares, sin puentes de tejido, en
sus extremos una cola de entrada corta y pro-
funda y una de salida superficial y larga. Cuando
se corta en el mismo sentido de las líneas de
tensión se forma una línea, si se incide en forma
perpendicular a las fibras se retraen los bordes,
formándose un óvalo alargado. Existen heridas
cortantes en forma de colgajo, cuando el corte
es oblicuo o biselado, mutilantes cuando se
produce pérdida de una parte saliente del
cuerpo, atípicas e irregulares.
Las heridas cortantes pueden ser autoinferidas
por simulación (superficiales, sangran poco
y respetan el ros- tro), autoinferidas por
autoagresión: pliegues de codos, muñecas,
tobillos. Las heridas heteroinferidas de de- fensa
se ubican predominantemente en borde cubital
y cara posterior de antebrazos y manos, palma,
pliegues interfalángicos de manos.
Herida
cortopunzante:
producida
por
instrumentos terminados en punta que
presentan aristas cortantes (cortaplumas),
actuando por mecanismo de presión y corte
perpendicular a la piel en forma simultánea.
Cuan- do el instrumento tiene doble filo, la
lesión presenta ambos ángulos agudos (similar
a la cortante, pero más profunda), si tiene sólo
un extremo cortante se observa un ángulo romo
y otro agudo.
Herida contuso-cortante: producida por objetos
con capacidad de corte irregular usado de modo
contuso, por presión contra el área de contacto,
separación irregular de tejidos, características de
heridas contusas y cortantes a la vez.
3.3. Heridas por arma de fuego: se produce
por perforación de la superficie corporal por el
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proyectil a alta velocidad, por acción contusa
y punzante que produce cavitación virtual a
través del movimiento giroscópico . Presentan
características específicas:
• Herida- orificio de entrada, con elementos
constantes: orificio rodeado de un anillo
contuso-erosivo circular (dirección del disparo
perpendicular), oval (dirección tangencial) o
irregular, de espesor variable. Por dentro
del anillo erosivo se observa un anillo de
limpieza que consiste en los elementos
agregados que deja el proyectil en la piel o
ropa, “limpiándose” de los productos de la
combustión de la pólvora y grasa del cañón.
Los ele- mentos inconstantes se observan en
disparos a corta distancia: halo carbonoso
(impregnación de residuos de carbón-
pólvora), el que se ubica alrededor del
orificio de entrada y puede ser borrado con
el lavado del área, a diferencia del tatuaje
que está determinado por escoriaciones e
incrustación de partículas (puntos negros) y
es indeleble. Pueden observarse en la ropa,
por lo que es importante no olvidar enviar
esta evidencia a través de la cadena de
custodia.
• Trayectoria: túnel anfractuoso definido por
los cambios de densidad de los distintos
tejidos comprometidos, si se impacta el
plano óseo las esquirlas pueden actuar como
proyectiles secundarios que amplifican el
daño.
• Orificio de salida: no presenta los elementos
del orificio de entrada y suele tener mayor
tamaño que éste, bordes evertidos, puede
no estar presente.
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS
Quemaduras: sin solución de continuidad
de la piel (eritema), produce descamación
epidérmica a los 7 días, sin secuela; con solución
de continuidad parcial (flictena), sana a los 14
días sin secuela; con solución de conti- nuidad
total (escara), se resuelve en semanas o meses,
deja cicatrices, según si hay deformidad o
incapacidad para el trabajo pueden ser menos
graves, graves o gravísimas.
1. Quemaduras por calor: producidas por
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