implantologie
T OUT
MARCHERAIT- IL DANS UN SINUS ?
Au cours des dernières années, pour évaluer les résultats de sinus
lifts, c’est bien souvent le taux de survie des implants qui a été
mesuré et non la qualité de l’os obtenue.
L’importance du matériau de comblement a souvent été dénigrée
ces dernières années, prétextant que « tout » marchait.
Serait-ce une réaction à l’ancien gold-standard autogène bien plus
inaccessible à mettre en oeuvre?
« Peu importe si c’est de l’os, ça marche ».
Cela peut suffire à certains, mais je doute que quiconque d’entre
Fig. 2a: CBCT pré-opératoire
nous souhaite avoir un bloc minéral inerte, ou un biomatériau àl’in-
Sinus sain, 2,7mm de hauteur résiduelle, pâte endodontique en vestibu-
tégration partielle, aléatoire, plus ou moins fibrosée dans son
laire.
propre sinus. Surtout quand il est possible d’avoir, avec le bon
Fig. 2b: CBCT de contrôle 6 mois, au même endroit, après comblement
couple protocole/matériau, des résultats biologiques très similaires
(Biobank ™) et mise en place simultanée de l’implant (Nobel Speedy
à l’os autogène.
Groovy RP ™)
Nous savons que quelques millimètres d’os vivant suffisent pour la
15mm de hauteur obtenue, os spongieux homogène, densité correspon-
stabilité d’un implant, pour son ostéo-intégration et sa stabilitédans
dant à de l’os spongieux normal dans cette région, néo-corticale nette
le temps… et certaines études n’incluent pas les sinus ayant moins
sous le plancher sinusien.
de 3 mm d’os résiduel.
La seule analyse du taux de survie implantaire peut ainsi paraître
insuffisante si on n’intègre pas les critères de succès de la régénération osseuse.
Voilà pourquoi, en plus du taux de survie des implants, nous avons
décidé:
-
d’analyser la radio-morpho-transformation des comblements
sinusiens (Fig. 2a et 2b),
-
d’inclure les sinus de 0 à 5mm de hauteur résiduelle de plan-
cher (Fig. 4).
Ce que nous appelons la « radio-morpho-transformation » :
Lors de la mise en place de l’allogreffe, la limite os natif/comblement est nette, aucune travée n’est présente au sein du matériau, et
le flou minéral n’est pas délimité par une corticale.
Les mois passant, l’ostéo-intégration des particules, « matrice » de
l’os neoformé, se réalise progressivement, faisant apparaitre les
travées.
Ces remaniements signent la transformation du comblement minéFig. 3a: Coupe histologique personnelle, Laboratoire Novotec (Lyon),
ral en os spongieux vivant. (Fig. 3a et 3b).
moyen grossissement, réalisée 6 mois après le sinus lift:
Les deux autres signes radiologiques fondamentaux marquent la
maturation de l’os néoformé, et témoignent de sa trophicité et de
nous retrouvons les pourcentages normaux de moelle osseuse/minéral,
son caractère « naturel » sont:
nombreuses cellules et vaisseaux.
-
l’apparition d’une nouvelle corticale en périphérie,
Fig. 3b: A plus fort grossissement, nous mettons en évidence la continuité
-
la disparition progressive de l’ancienne corticale, à l’interface
parfaite de l’os néoformé (rouge vif, avec des cellules) et des particules de
Biobank ™ (rouge-violacé, avec les lacunes ostéocytaires).
de l’ancien os résiduel et du biomatériau.(Fig. 2b).
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N°61 - mars 14
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