implantologie
P ROTOCOLE
Il serait hors propos de détailler la technique dans les détails, mais
les grandes lignes sont:
• peeling de l’os vestibulaire pour réaliser la fenêtre, à la fraise
carbure de tungstène de 3mm,
• décollement doux de la muqueuse à l’aide de curettes manuelles,
avec inspiration synchrone du patient,
• mise en place d’une membrane de collagène type Biogide
(Geistlish ™) ou Créos (Nobel Biocare ™) pour doubler la mem-
Fig. 4: Dans la série de sinus analysés, 93% des sinus avaient un plancher
inférieur ou égal à 3mm.
brane de Schneider si une micro perforation ou petite déchirure est
faite ou était pré-existante (chirurgie de réparation de CBS ou gestion de complication/échec antérieur),
• mise en place simultanée d’implant ou non(*1),
• mise en place du Biobank ™(*2),
(Allogreffe, petites particules), hydraté au sang in situ ou au sérum
physiologique.
• mise en place d’une membrane de collagène en vestibulaire (systématique pour les fenêtres supérieures à 5x5mm),
• fermeture muqueuse hermétique avec du fil résorbable 5/0.
Fig. 5: Notre taux de perforations est de 14% sur cette série. Les 8% de
déchirures correspondent aux cas où nous avons géré une CBS pré-existante ou une autre forme de complication.
Remarques :
*1: Critères de mise en place simultanée des implants:
- hauteur résiduelle (2mm peuvent suffire pour une mise en place
simultanée d’un implant si la dextérité du praticien est aidée par un
design adapté (notre choix est le Nobel Speedy Groovy Branemark
™),
-Si le correspondant préfère ou non poser lui-même l’implant,
-Si il y a un défaut vertical et/ou un défaut important de largeur de
la crête osseuse nécessitant une pose différée.
*2: Dans la majorité des poses simultanées d’implants, nous mettons le biomatériau en place après vissage des implants. Dans les
Fig. 6: Dans 15% seulement des cas, les implants ont été placés simultanément. Cela correspond à une hauteur initiale inférieure à2mm, ou un besoin
de prévisibilité de la reconstruction, ou encore une demande du correspondant.
situations où le basfond sinusien est large, une quantité modérée
de biomatériau est préalablement mise en place avant le positionnement des implants.
L ES
STATISTIQUES :
L’analyse des nombreux paramètres, notamment des hauteurs initiales, des hauteurs de comblement, de la stabilité de cette hauteur
entre le moment de la chirurgie et de la corticalisation n’a pas
donné des réponses à toutes les interrogations.
Cependant, cette étude révèle que la fiabilité du traitement en terme
de taux de succès est comparable aux résultats que l’on peut
attendre dans la littérature.
L
S
N°61 - mars 14
Fig. 7: Dans cette série n’ont été retenus que les sinus comblés au biobank.
Dans certaines situations cliniques, nous avons mélangé cette allogreffe à
50% avec du Bio oss S. Cela n’a pas eu d’incidence contrairement aux
reconstructions vestibulaires de crêtes (où ce mélange semble optimiser et
pérenniser le gain osseux)
8
(...)