B.
implantologie
de la fistule toujours présente et une diminution de l’inflammation
(Figure 5). Au contrôle à 2 mois : entre le second et le troisième
2ÈME
CAS
: OSTÉORADIONÉCROSE
Homme de 52 ans, antécédent de cancer de la région cervicale
cycle nous constatons une fermeture complète de la plaie et un
avec envahissement ganglionnaire, opéré puis irradié avec une
arrêt total de la suppuration (Figure 6). La douleur a totalement dis-
dosa de 90Gy. Il développe dans l’année suivante une
paru. Radiologiquement, le contrôle à 1 an montre une cicatrisa-
Ostéoradionécrose bilatérale étendue de la mandibule avec double
tion complète du site. (Figure 7)
fracture spontanée (bilatérale), compliquée par une insuffisance
rénale nécessitant une épuration extra-rénale (dialyse). Les douleurs sont très intenses et l’alimentation est seulement possible par
une sonde de gastrostomie. Le traitement antalgique est à base
d’analgésiques morphiniques.
Figure 5 : Contrôle clinique à 15 jours après la première séance de traitement : la fistule est asséchée
Figure 8 : ostéonécrose mandibulaire étendue avec double fracture
Figure 6 : contrôle clinique à 2 mois : fermeture de la fistule
Figure 9 : Guérison des 2 fractures. Amélioration nette de la structure
osseuse
Le patient est traité par une session de 2000 impacts tous les mois
(1000 par hémi-mandibule), à la dose de 0,1mJ/mm2 avec augmentation progressive de l’énergie jusqu’à à 0,147mJ/mm2 pour
la dernière séance.
L’amélioration clinique se manifeste dès la première session avec
diminution de la douleur. La douleur disparait complètement après
la 2ème session : arrêt des antalgiques morphiniques.
Nous avons réalisé 6 sessions à un mois d’intervalle. L’amélioration
radiolo-
Figure 7 : cicatrisation osseuse complète du site nécrosé
gique
est
progressive
avec
une
guérison des
fractures
mandibulaires et une
amélioration
radiologique
de
l’aspect de
la nécrose.
Figure 10 : contrôle scanner au 4ème mois : guérison en
cours de la fracture.
L
S
N°61 - mars 14
19
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