• LA COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE (CBS) Le
En cas de persistance de CBS, le patient pourra présenter les
bilan radiographique préalable permet de prévoir ce risque, de
signes suivants : sensation de fuite d’air, passages liquidiens ou ali-
préciser l’état des sinus et d’en informer le patient (Fig.14).
mentaires avec passages possibles par le nez, écoulements purulents, sinusites à répétition puis chroniques. Une intervention secon-
La présence de bulles d’air dans l’alvéole après l’avulsion en est le
imagerie
daire peut être prévue, pouvant associer des gestes plus complexes:
transposition du corps adipeux de la joue, greffe osseuse…
• LA FRACTURE ALVEOLAIRE Fragments de paroi alvéolaire
(séquestre) fracturés, luxés ou simplement fendus, parfois, importants, découvrant les racines de dents voisines ou, dans les cas
extrêmes, les luxant, survenant sur os fragilisé (par infection, déminéralisation ou par l’acte chirurgical). A la mandibule, la fracture
du bord interne de l’alvéole risque de léser le nerf lingual.
• LA FRACTURE DE L’ANGLE MANDIBULAIRE est possible,
Figure 14a. 18 incluse en position haute, soulevant le plancher sinusien
(flèches rouges). Dent en hypercémentose, élargie, faisant prédire une CBS
de 9 mm après extraction.
favorisée par: une inclusion volontiers basse, l’avulsion sur os mandibulaire fragile et ostéoporotique, un volumineux kyste péricoronaire… Elle se manifeste par un craquement évocateur, parfois une
mobilité des segments osseux, une hémorragie importante et, le
plus souvent, par une éviction de la dent de sagesse de son alvéole.
Le cone beam confirme la fracture des corticales vestibulaire et/ou
linguale, avec refend pouvant s’étendre jusqu’à la corticale basilaire.
• L’OSTEITE (Fig.15) survient la plupart du temps sur un foyer
d’alvéolite négligée et souvent sur un terrain débilité (os fragile,
ostéoporotique, irradié ou pathologique, Paget, diabète).
L’ostéite circonscrite du rebord alvéolaire est en fait la
suite clinique de l’alvéolite suppurée avec des manifestations plus
importantes: inflammation des parties molles, parfois suppuration
Figure 14b. CBS post-extractionnelle de 18 (flèches rouges) et kyste péricoronaire résiduel intra-sinusien (flèches bleues montrant la paroi kystique).
ou fistule.
premier signe. Sous anesthésie locale, la manœuvre de Valsalva
L’ostéite centro-osseuse est plutôt rare sur terrain sain. Elle est
peut la confirmer par la fuite d’air à travers l’alvéole. L’existence
surtout vue sur os fragile, pathologique ou fracturé. Les algies sont
d’une CBS doit faire l’objet d’une tentative de fermeture immédiate
très invalidantes et les signes généraux en soulignent la gravité. À
et la plus étanche possible avec plastie muqueuse au besoin, anti-
la mandibule, il est classique d’observer un trismus et/ou un signe
biothérapie et surveillance postopératoire. Dans les suites, le
de Vincent. L’examen clinique peut retrouver une tuméfaction de
patient évitera les manœuvres d’hyperpression (mouchage violent,
consistance dure au niveau des tables osseuses, tapissées d’une
éternuement) ou de dépression (boisson à la paille) et les bains de
muqueuse inflammatoire.
bouche répétés.
Les signes radiologiques sont retardés mais peuvent révéler l’ab-
Le facteur pronostique de réussite dépend de l’état
sence d’ostéogenèse réparatrice habituelle, à limite osseuse irrégu-
des tissus sus-jacents : une muqueuse inflammatoire ou infec-
lière, associant microgéodes de nécrose et zones plus denses, ainsi
tée, avec ostium infundibulaire obstrué, risque de retarder ou d’em-
que souvent des fractures des parois alvéolaires. Un séquestre peut
pêcher la cicatrisation. En revanche, sur un terrain sain, la commu-
être isolé au milieu d’une telle zone. L’épaississement périosté
nication a tendance à se fermer rapidement sans séquelles.
parallèle à la corticale signe à la mandibule le diagnostic d’ostéite
La projection dans un sinus d’une dent de sagesse est
aigüe ou subaigüe imposant une antibiothérapie puissante, adap-
possible en cas de CBS. Un cliché RA permet de localiser rapide-
tée et prolongée ainsi que la recherche et le traitement d’une cause
ment la den и