Liderazgo y Experiencia Médica Edición 35 Octubre 2015 | Page 90

Fig.7 Prótesis aórticas percutáneas disponibles en México. Arriba, en tres imágenes, la expandible con balón
(Sapiens de Edwards). Al extremo derecho, la autoexpandible (CoreValve de Medtronic).

Se espera en un futuro próximo que el
mercado sea ocupado por algunos otros
sistemas de prótesis valvular percutánea.
Otra área que se ha visto ocupada por
el intervencionismo cardiovascular en los
últimos años es el manejo intervencionista
del paciente con fibrilación auricular no
valvular, para la prevención del accidente
vascular c erebral isquémico de origen
embólico.
Actualmente está bien establecido que
la arritmia cardiaca más frecuente en
la población adulta es la Fibrilación
Auricular, siendo el grupo etario más
afectado los mayores de 65 años. En
términos generales la incidencia de FA
se calcula del 1 al 2% de la población y
de los pacientes que son portadores de
FA y tienen un evento vascular cerebral
isquémico; sabemos que en más del 90%
de los casos el émbolo causante de la
isquemia cerebral tiene su origen en la
orejuela izquierda, pero además debemos
hacer énfasis que en términos generales
los eventos vasculares cerebrales
isquémicos que se presentan en los
pacientes portadores de FA son mucho
mas deletéreos al paciente, pues en
términos generales el tamaño del trombo
que emboliza es mayor, lo que causa una
mayor afectación al tejido cerebral. (Figura 8)
Ante esto, la idea de eliminar la fuente
embolígena (la orejuela izquierda) ha
permeado entre los cardiólogos, de ahí
que es una acción común el que en
pacientes que van a cirugía cardiaca, el
cirujano excluya la orejuela izquierda. Ante
estos datos se ha desarrollado una técnica
percutánea, la cual permite mediante una
punción transeptal, abordar la orejuela
izquierda y excluirla con la colocación de
un dispositivo auto expandible de nitinol,
que ocluye a la orejuela izquierda.
Dicho dispositivo está cubierto por una
malla de PTF, misma que inicialmente es
permeable a la sangre, lo cual permite
que el líquido sanguíneo penetre a la

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orejuela izquierda. La presencia de esta
malla impide que algún
trombo presente en
la orejuela izquierda
pudiera embolizar (Figura
9). Con el paso del
tiempo el dispositivo
es endotelizado en su
totalidad y entonces la
orejuela izquierda queda
totalmente excluida.
La población de pacientes
que se han considerado
susceptibles a recibir
esta opción de manejo
Fig. 8 Imagen ecocardiográfica de trombo en la orejuela auricular izquierda en
son en esencia pacientes paciente con fibrilación auricular
con fibrilación auricular
no valvulares y que se consideren con un
alto riesgo de embolismo y alto riesgo de
evento hemorrágico.
¿Cómo juzgamos estos altos riesgos?
Pues con el uso de el score de
CHA2DS2VASC, este score de riesgo
basándose solamente en parámetros
clínicos establece una calificación y se
acepta que un paciente con un score de
CHA2DS2VASC de dos o más puntos
debe ser considerado como de alto riesgo
embólico y por tanto debe ser sujeto de
un tratamiento específico, en primera
instancia el uso de anticoagulación oral.
Por otra parte el riesgo de hemorragia lo
podemos establecer con el uso del
score de HAS-BLED, el cual también
con el uso de parámetros clínicos,
algunos similares a los utilizados en el
score de CHA2DS2VASC.
El score de HAS-BLED de igual
forma da un puntaje con base en los
parámetros presentes en el paciente
y de igual forma se acepta que un
paciente con un puntaje igual o mayor a
dos puntos de HAS-BLED tiene un alto
riesgo de evento hemorrágico con el
uso de anticoagulación oral y por tanto
es candidato a una terapia alterna,
que en este caso sería el cierre de

Figura 9. Esquema que muestra un dispositivo WATCHMAN
colocado en la orejuela izquierda para prevención del evento
vascular isquémico de origen embólico

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