implica un esfuerzo considerable y un costo elevado, tanto por la organización, como por la vacuna misma
Para excluir una fiebre amarilla, en un contexto de gran sospecha, será entonces necesario alcanzar una probabilidad cercana a 0 %: un falso negativo puede engendrar consecuencias graves mientras que para los falsos positivos, el médico establecerá medidas profilácticas que podrá detener una vez que regresen los resultados de los exámenes serológicos. Por otra parte las consecuencias de una falsa alerta mundial no pueden ser subestimadas!, entre otras razones por las repercusiones que eso podría tener en el turismo internacional.
HERNIA DISCAL
La dirección del movimiento de los umbrales en los ejemplos
seguro |
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lepra |
Probabilidad de la enfermedad |
UMBRAL DE ACCIÓN
UMBRAL DE EXCLUSIÓN
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hernia discal |
septicemia con meningococos
fiebre ebola
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impossible |
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Desde que valor de probabilidad podemos excluir una hernia discal( clínicamente importante)?: ejemplo de un umbral de exclusión con valor elevado.
Un hombre de 50 años, obrero de una plantación bananera en Ecuador, consulta por una importante dorsalgia y sensación de hormigueo en la rodilla y el pie derecho; estos síntomas aparecieron algunos días antes.
Discusión: una hernia discal es una patología grave pero cuyo tratamiento no es urgente. La compresión de una raíz nerviosa será la causa de un dolor a menudo importante y de un déficit sensitivo-motor: las repercusiones en este paciente serán importantes tanto por su salud como por su trabajo. Existen diferentes tratamientos que lamentablemente no ofrecen al paciente la certeza de un retorno a un estado de salud normal. Aún si se considera el tratamiento quirúrgico, este podría agravar su estado o costarle una pequeña fortuna que seguramente no será asumida por su empleador. Además una mielografía sería cara, y con algún riesgo.
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