Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 315

ligados a los tests tienen un efecto simétrico, una imagen en espejo, es decir hacen deslizar
el umbral de acción hacia abajo y el umbral de exclusión hacia arriba.
Ejemplos clínicos
LEPRA
¿A partir de qué valor de probabilidad podemos comunicar el diagnóstico de lepra?
Ejemplo de un umbral de acción cercano a 100%
En una paciente india huaorani, madre de 6 niños, segunda esposa de un marido
polígamo, se detecta una mancha hipocrómica sobre su mejilla izquierda, de
aparecimiento reciente.
Discusión : la lepra es una enfermedad crónica que tiene consecuencias graves cuando no
es tratada, para la cual existe un tratamiento eficaz pero con algún riesgo, a menudo de
larga duración por lo que representa una carga considerable para una madre de seis niños.
Sus tests que tienen un alto poder de confirmación no hacen correr un riesgo particular a la
paciente. El principal problema con la lepra es su carácter estigmatizante para el paciente y
frecuentemente para la sociedad que lo rodea.
Entonces será necesario alcanzar un grado de certeza muy elevado por medio de
argumentos anamnésicos, clínicos y sobre todo paraclínicos con el fin de poder comunicar
este diagnóstico solo a los verdaderos positivos y evitar de este modo tratar, y además hacer
correr el riesgo de un rechazo social a un falso positivo.
FIEBRE AMARILLA
Desde que valor de probabilidad podemos excluir una fiebre amarilla? : ejemplo de un
umbral de exclusión con un valor cercano a 0%
Una campesina de la región de Cochabamba en Bolivia es llevada en marzo de
1997 al servicio de emergencias del hospital de distrito en estado comatoso febril,
con ictericia y cilindruria; siendo la gota gruesa negativa. De esta región fueron
reportados 12 casos de fiebre amarilla en los dos meses anteriores de los cuales 10
murieron, y el año anterior fueron reportados algunos casos más.
discusión : la fiebre amarilla es una enfermedad grave no solamente para el paciente sino
para toda la población de la región y del país si algunas medidas de prevención no son
puestas en marcha rápidamente. También es una enfermedad contra la cual solamente
existe un tratamiento sintomático, en la que los exámenes serológicos que tienen un fuerte
poder de confirmación y de exclusión no hacen correr ningún riesgo al paciente, y donde el
costo del test seguramente será tomado a cargo por la comunidad mundial. Por otro lado, a
pesar de existir una vacuna muy eficaz, organizar una campaña de vacunación masiva
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