Libro Medicina Basada en Evidencias MBE Alberto Narvaez | Page 314

4. el costo del tratamiento. A pesar de que una osteosíntesis es lo aconsejable en la
mayoría de casos de fractura de fémur, en un contexto de escasos recursos a
menudo nos resignamos (lamentablemente) a una tracción.
L o s f a c t o r e s l i g a d o s a l o s e x á m e n e s c o m p l e m e n t a r i o s
1. el riesgo que corre un paciente durante un test diagnóstico : cuando algunos tests,
que son útiles para confirmar una hipótesis diagnóstica, presentan un peligro para el
paciente, el umbral de acción desciende. En otras palabras, se prescindirá de este
test para poner en marcha el tratamiento. Por ejemplo: una laparotomia exploratoria
en el caso de sospecha de tuberculosis peritoneal.
2. El costo del test jugará igualmente su rol. Hará disminuir el umbral de acción, y
aumentará el umbral de exclusión. En este punto es necesario considerar que con
demasiada frecuencia se observa que los pacientes gastan casi todo su dinero en los
exámenes complementarios y luego no tienen lo suficiente para el tratamiento.
3. Finalmente pero no menos importante intervienen la fuerza de los argumentos
disponibles: ¿que información extra me traerá un test adicional? ¿es un test de
buena calidad?
Si representamos la influencia de los diferentes factores (utilidad del tratamiento, riesgo
ligado al tratamiento, riesgo ligado a los exámenes suplementarios) sobre el valor de los
umbrales de exclusión y de acción, obtenemos el siguiente cuadro:
Los factores que influyen sobre el umbral
seguro
calidad del test
riesgo y costo del test
riesgo y costo debido
al tratamiento
UMBRAL DE
ACCIÓN
riesgo y costo debido
al tratamiento
riesgo y costo del test
calidad del test
disponibilidad y
eficacia del
tratamiento
UMBRAL DE
EXCLUSIÓN
impossible
disponibilidad y
eficacia del
tratamiento
Queda inmediatamente claro que la influencia de los factores relacionados con la
enfermedad desplazan los dos umbrales en paralelo: un tratamiento peligroso hace deslizar
el umbral de acción y el umbral de exclusión hacia arriba. Por el contrario, los factores
60