pormenorizada de una etiología orgánica rara. En efecto, un estudiante a menudo tendrá tendencia a seguir investigaciones hasta un umbral de exclusión más bajo que un médico con experiencia.
LOS FACTORES OBJETIVOS
Existen otros factores más o menos bien cuantificables que varían en función de la enfermedad considerada, de su tratamiento, de los exámenes necesarios para confirmarla. Podemos escindir los factores objetivos en dos grupos, aquellos que conciernen al diagnóstico y al tratamiento y aquellos que conciernen a los argumentos que se deben investigar para obtener una certeza más elevada.
Los factores ligados al diagnóstico y al tratamiento
1. la gravedad y vulnerabilidad de la enfermedad: es importante, por ejemplo, descartar todos los estados de preeclampsia, pudiendo su evolución ser fatal para la paciente y el feto, es decir el umbral de exclusión será bastante bajo y el umbral de acción a partir del cual se decide iniciar un tratamiento también será bajo con el fin de evitar olvidarse de los falsos negativos. Por el contrario si nuestra sospecha es un Alzheimer, enfermedad grave pero para la cual no existe un tratamiento eficaz, el umbral de acción para comunicar el diagnostico tendrá que ser alto. Lo ultimo también sucede en el caso de enfermedades en las que el tratamiento no esta disponible o es financieramente inaccesible: enfermedades tumorales, infecciones bacterianas multiresistentes, enfermedades muy graves que necesitan una estructura de cuidados intensivos,... Para estas enfermedades es necesario alcanzar un grado de certeza muy elevado: el hecho de que no tengamos nada más que ofrecer que un tratamiento sintomático, el estigma o un porvenir sombrío nos obligan a tener un grado de certeza elevado antes de comunicar el diagnóstico al paciente o a su familia.
2. las repercusiones físicas de la enfermedad sobre el medio: es necesario emprender acciones rápidamente contra toda enfermedad epidémica grave( cólera, peste, fiebre amarilla, dengue hemorrágico,...) con el fin de evitar una propagación desastrosa sobre la población de alrededor. Si con el tiempo estas medidas se muestran inútiles, al ser el diagnóstico de una de estas enfermedades excluido, siempre habrá tiempo para detener estas medidas que por lo demás no habrán hecho correr un riesgo particular al paciente. Su umbral de acción será mas bajo( una probabilidad débil ya podría ser suficiente para emprender una acción de control), y su umbral de exclusión estará cerca de 0 %.
3. la toxicidad del tratamiento: para decidir el tratamiento de una mordedura de serpiente con suero antiofidico, es necesario alcanzar un umbral de acción muy elevado( identificación de la serpiente, signos hemorrágicos,...) con el fin de emprender un tratamiento peligroso únicamente en las personas en riesgo elevado de tener complicaciones serias y de evitar de esta manera hacer correr un riesgo de shock anafilactico debido al tratamiento a aquellos que, a pesar de que fueron mordidos por una serpiente, no tuvieron envenenamiento. El umbral de acción de esta enfermedad debe ser entonces muy elevado.
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